【正文】 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。3）拔針后壓迫至無出血為止。穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應作適當調(diào)整，達滿意效果時固定好針翼。4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。切忌用齒鉗直接夾外瘺管。發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內(nèi)瘺。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。五、外瘺護理嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。內(nèi)瘺僅限于透析用。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保護術肢血管避免反復穿刺為內(nèi)瘺吻合術創(chuàng)造條件。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護內(nèi)瘺的方法。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。%生理鹽水。病情變化，保證透析充分。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。負責培訓、指導進修生、實習生的工作。參加急診、加班、值班。協(xié)助護士進行各種技術操作并作好技術指導。負責檢測每批透析液的質(zhì)量。每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。負責污染衣物及被服的換洗。負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。血液凈化中心衛(wèi)生員職責在護士長領導下和護士的指導下進行工作。重點工作：周一、五，清點換洗工作服、被服 周二、督促指導衛(wèi)生員工作。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。負責消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。周二，換洗床單、披罩。協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。參加危重病人的搶救工作。護理班護士職責負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。周二、每周二、五大消毒。加強心理護理及健康教育。提高服務質(zhì)量發(fā)送服務態(tài)度，做好透析患者整體化護理，每周二和副班共同加鹽。參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒滅菌物品的檢查及更換，當日消毒液的配置和一次性消耗品的處理及登記。承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，準備透析病人所用的透析器管路及生理鹽水，負責當日透析肝素劑量的配制并做好明顯標識。治療班護士職責嚴格執(zhí)行交接班制度，做好科內(nèi)物品及搶救藥品器械的交接并做好記錄。參與催欠費工作。負責做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織護士提高服務質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。有責任安排、檢查護士、衛(wèi)生員的工作。四、管理制度管理制度消耗品管理各種儀器、低值耗品藥品搶救車、搶救物品被服、家具主班護士職責負責本區(qū)當班病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。透析設備（血透機水處理）消毒。三、消毒隔離制度血透室（含護士站）消毒隔離。血管通路內(nèi)瘺的護理外瘺的護理臨時血管通路的建立A穿刺股V穿刺深靜脈留置導管的護理。血透病人的護理。單超。上機操作規(guī)程。各種血透機的操作規(guī)程及護理。醫(yī)師職責護士職責 主班護士職責。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：一、工作制度血透室的工作制度。血液凈化的規(guī)章制度一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運行的基礎，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護理專業(yè)隊伍。注意節(jié)約，加強管理，防止丟失。認真做好各種登記及記錄。維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。護士職責在護士長的領導下進行工作。擔任教學工作，指導進修、實習醫(yī)生的工作。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。認真進行診斷、治療和特殊操作，及時下達醫(yī)囑。醫(yī)師職責負責“中心”的醫(yī)療、教學、科研等工作。八、嚴格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。五、愛護公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。三、進入“中心”應保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。血透室管理制度一、嚴格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項規(guī)章制度。七、加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術的開展應做到有指證、有把握、有準備。五、嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。三、醫(yī)師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。第三篇：血透室工作制度13血透室工作制度一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質(zhì)量。每月對配液系統(tǒng)、供液管道消毒，沖洗完成后對消毒液殘留進行檢測并登記。反滲水供應線路上不設開放式儲水裝置。(3)門診透析患者，透析完后需在門診病歷上做好透析記錄。(1)向透析患者及家屬逐條講解血液透析、血液灌流和深靜脈置管的并發(fā)癥。1接 診 制 度，耐心解釋。1新患者被列入透析規(guī)劃前常規(guī)做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病檢測，以后每36個月復查一次。熟練掌握動、靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術，盡量做到一針見血，以免多次穿刺導致內(nèi)瘺和血腫閉塞，影響血透效果。對透析管路及膜透析器進行徹底的透析前生理鹽水沖洗，保證有效足夠的透析器閉路時間，防止發(fā)生熱原反應。透析過程中隨時注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況及患者的主訴，如心悸、出汗、頭暈、耳鳴、肢體抽搐等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)，匯報透析醫(yī)師，及早妥善處理，避免各種原因引起的并發(fā)癥。透析過程中隨時巡視，觀察穿刺部位及插管部位有無滲血，位置有無移動。治療過程中，嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程。二、風險控制措施建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行，規(guī)范管理。(三)血透治療本身存在的一些風險：如發(fā)生低血壓、空氣栓塞、心腦血管疾病、透析失衡等并發(fā)癥。在透析過程中，透析管連接不牢，透析器膜破損導致透析管路接口，透析器膜漏血。操作者不熟悉機器的使用及故障排除方法，當機器異常運轉時沒有及時發(fā)現(xiàn)或使用性能不良的機器。結核感染(維持性透析患者發(fā)生率為6%，)。血液傳播性疾病(主要是乙型、丙型肝炎。(4)家屬要關愛病人，給予心理安慰，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)有關飲食的注意事項。(5)透析前準備及透析結束后注意事項的指導。(3)透析期間進行疾病知識及透析知識的宣教。(1)醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、禁止吸煙、禁用電器、家屬不得擅自進入透析間等。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。告知后由患者或家屬簽字。1透析操作告知制度患者透析實施提前告知?；颊咭话阌盟幱勺o士在處方上簽章，與藥房核對無誤后領取，按醫(yī)囑發(fā)給患者。定期檢查保存的藥品有無變質(zhì)、過期，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)或過期時立即拿出，不得繼續(xù)使用。1藥品管理制度科室根據(jù)需要備有一定數(shù)量的搶救藥品、生理鹽水、肝素、尿激酶等藥品，使用后應及時補充。患者離開科室后，做好床單位的終末處置與消毒。需請院內(nèi)其他科室協(xié)助搶救時，應電話邀請。在醫(yī)生到達之前，護理人員應根據(jù)病情及時采取給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、止血、配血及徒手心肺復蘇等緊急搶救措施?？剖胰藛T熟練掌握各種透析并發(fā)癥的搶救處理措施及其它急救技術與流程。搶救車內(nèi)物品放置有序，藥品編號清楚，卡物相符。配制桶濾蕊，每周至少更換1次。濃縮液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。透析液每批次進行細菌培養(yǎng)及溶質(zhì)濃度測定，并登記檢查結果，歸檔保存。透析液按要求配備，做好配制記錄，有專人核查登記，濃縮B液在配制后24小時內(nèi)使用。每臺透析機每年至少檢測一次。要求細菌數(shù)＜200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其它傳染病按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。④如患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。②對長期透析的患者，每36個月復查輸血前四項1次，保存原始記錄并登記。1血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度透析室物品表面和空氣監(jiān)測：每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。每周清點一次，并做好記錄。搶救設備、設施執(zhí)行“四定制度”，即定數(shù)量、定位放置、定人負責、定期檢查。一次性物品由護士長到設備科領取、保管及使用，建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符，一次性無菌物品不得重復使用，廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療垃圾按醫(yī)療垃圾處理規(guī)定執(zhí)行。血透機每半年檢修一次，平時發(fā)現(xiàn)的問題隨時處理。每次血透后核準透析機的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進行消毒（化學消毒或熱消毒）。每一臺血液透析機有獨立的運行檔案記錄，每半年對透析機進行技術參數(shù)的校對一次（此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成）。⑥反滲透膜：每23年更換一次。④再生裝置：其再生周期為每2天再生1次。②活性炭過濾器：反洗周期為12次/周，每年更換一次。水處理設備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜按生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進行更換。1血液透析室設備設施及一次性物品管理制度血液透析機、水處理設備有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，生產(chǎn)許可證等。肝素無有渾濁變質(zhì)，液體、藥物是否在有效期內(nèi)。確保產(chǎn)品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。(3)科室指定專人負責無菌物品的領取、保管。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。血液透析室查對制度一、醫(yī)囑處理與查對制度醫(yī)囑開出后，應及時處理，并核對簽名。透析治療患者每次檢查的術前四項等資料，保存原始記錄，歸入患者自己檔案。血液透析患者登記和醫(yī)療文書管理制度登記每位透析患者，并建立病歷檔案。對設備進行維修后要及時登記，有據(jù)可查。血液透析室設施設備保養(yǎng)、維修制度掌握血透機基本工作原理、使用方法、操作規(guī)程，熟悉有關技術要求。填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。醫(yī)護人員在進行操作時如不慎被患者血液、體液污染，應立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚或被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈后局部消毒。進入工作區(qū)，先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩、工作服等。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗，以后每半年復查一次。醫(yī)務人員職業(yè)安全防護管理制度工作人員應掌握和遵循血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度和規(guī)范。血透室工作人員時刻加強專業(yè)理論知識的學習，每人每年訂閱有關血液透析方面的雜志最少一份，以掌握血液透析的新進展、新動向、新技術。醫(yī)院每年分期分批派醫(yī)師或護士外出進修學習，參加有關血液透析方面的學術會議,學習結束返院后需在小組會議上傳達會議精神，必要時進行專題講座。醫(yī)務人員如被乙肝、丙肝病毒感染患者血液污染時，立即