【正文】 偶超標(biāo)，平均達(dá)標(biāo)。訪問科主任：？答：。？分級？答：回答完整。？答：查看有效期及登記等。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。 內(nèi)一科訪問科室護(hù)士：？答：左進(jìn)右出。外二科存在問題：，無法判斷藥品有效期。？答：偶有。2.Ⅰ類切口用藥指針是什么？答：并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間長、失血量大的病人。訪問科主任：？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：30DDD,使用率為60%。？答：李進(jìn)梅。？答：患者經(jīng)常不在病房，難以做到。外一科存在問題：；，用藥量及用藥次數(shù)盡量控制。，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？答：回答基本完整?；卮鸹就暾?。訪問科室護(hù)士長及其他護(hù)士？答：查看有效期及登記等。，有無超說明書用藥？答：無，只用碘伏。？答：克林霉素及磷霉素鈉。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間長、失血量大的病人。3.Ⅰ類切口常見的有？答：只有疝氣、乳腺。2..抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。外一科訪問科主任：？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：62DDD,使用率為78%。尼可剎米針劑有效期近的應(yīng)放右邊先使用。？答：有，需要由指定的具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進(jìn)行會診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。答：大腸埃希菌等?；径嘉闯瑯?biāo)。，有無達(dá)標(biāo)。答：杜冷丁50mg2支，嗎啡10mg5支，芬太尼16支，批號正確。？答：可以藥換藥。答：使用期限為7天。？分級？答：回答完整。產(chǎn)科存在問題：；核查不認(rèn)真，科室高錳酸鉀已過期。3..科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖?；卮鸹就暾?？答：無，因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。？有無上報(bào)？答：有，但是少。基本達(dá)標(biāo)。產(chǎn)科訪問科主任：，有無達(dá)標(biāo)。？答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）？答：規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。基本達(dá)標(biāo)。五官科訪問科主任：，有無達(dá)標(biāo)。？怎么報(bào)警？怎么撤離？答：回答基本完整。5，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況？答：婦科在科室自用，外科帶進(jìn)手術(shù)室使用，產(chǎn)科斷臍后用。？分級？答：回答完整?？祻?fù)科存在問題：；2危險(xiǎn)品擺放不規(guī)范?；卮鸹就暾?。查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長： ？答：一周一次。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)。？本院門診購買藥品算不算自帶藥品？答：本院購買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。康復(fù)科訪問科主任：，怎么管理。在記錄本上仍填寫正常。回答基本完整。？答：一周一次。訪問科室其他人員： ？答：回答基本完整。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。具體內(nèi)容敘述不清。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)。內(nèi)二科訪問科主任：？答：。內(nèi)三科存在問題：；；；，建議晚上書面規(guī)定。問其他四個(gè)護(hù)士均未能回答。問其他四個(gè)護(hù)士均未回答完整。醫(yī)院有無規(guī)定?答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。?答：一周一次。因封條可完整被撕下來。血透室存在問題：，巡查記錄中存在有其他護(hù)士代替護(hù)士長簽名現(xiàn)象。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，標(biāo)識外用藥，未上鎖。？答：一周一次。血透室查看科室急救藥品箱訪問科室人員： ？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數(shù)。答：不是，目前只有護(hù)士長一人能開門。采取措施后有時(shí)能下降。因封條可完整被撕下來?？谇豢拼嬖趩栴}：。？答：應(yīng)從未使用過，所以不知道。？答：有，但責(zé)任狀未找出。？答：一般不做。沒有擺放正確。、發(fā)藥無人簽字。建議門診藥房注意衛(wèi)生。未用文字標(biāo)識。需一個(gè)季度召開一次。（實(shí)際800g，賬目登記本：460g，微機(jī)帳：410g。知曉率低。？答：答不出。？答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。訪問中藥煎藥室人員： ？答：回答不出來；知曉率低。普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？答：回答不完整。？ 答：有。？發(fā)藥差錯(cuò)登記本？答：有規(guī)定。？怎么管理？答：查看近效期等。查看溫度記錄表為020℃，不相符合。訪問門診藥房人員：？答：1個(gè)月。？答：有。：李美英現(xiàn)場洗手，步驟基本正確。？答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別，對姓名等，回答完整。答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。？答：病人死亡、病人轉(zhuǎn)院、冷藏藥品、特殊藥品等，回答不完善。訪問住院部藥房人員：？怎么管理？答：分責(zé)任管理。建議要有主動召回和被動召回。？答：由設(shè)備科管理。、特殊藥品與賬目核對。？答：作用顯著、劇烈、使用不當(dāng)易造成嚴(yán)重不良后果的藥品。？答：2個(gè)月。？答：有。藥劑科訪問倉庫的人員：？答：近三個(gè)月都達(dá)標(biāo)。放射科存在問題：；，參與讀片次數(shù)太少。？藥物不良反應(yīng)上報(bào)原則是什么？有無獎(jiǎng)勵(lì)措施答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報(bào)原則可疑即報(bào)，有獎(jiǎng)勵(lì)措施。？皮試都由誰來做？答：有，但都是常見的不良反應(yīng)。，腹部CT增強(qiáng)做些什么？答：有開展，空腹CT當(dāng)晚不進(jìn)食等。？答：每天一次。？答：有，只是偶爾參加。放射科訪問科主任：？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證?，F(xiàn)場使用滅火器方法基本正確。？答：核對結(jié)果無誤后立即電話通知臨床科室，報(bào)告危急值內(nèi)容、時(shí)間等，回答基本完整。？答：有，停電時(shí)立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過10分鐘則自動切換本院電源。（口述）。？答：立即搶救。? 答：有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。答：無單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗(yàn)科?？剖矣袠?biāo)本溢灑應(yīng)急箱。？答：單獨(dú)存放，雙人雙鎖管理。？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工12人，檢驗(yàn)師：5人，檢驗(yàn)士：7人，本科室暫無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員。第四篇：2015等級醫(yī)院評審匯總檢驗(yàn)科訪問科主任：？答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。根據(jù)醫(yī)院評審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結(jié)論15天。市醫(yī)院評審辦公室將被評審醫(yī)院的評審工作報(bào)告提交市醫(yī)院評審委員會討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會審議。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評審辦公室。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。醫(yī)院評審基本順序先為三級醫(yī)院(含專科醫(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級甲等綜合和?？漆t(yī)院。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時(shí)間安排。統(tǒng)一評審。(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)先行評審。各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報(bào)時(shí)間和醫(yī)院評審申請書內(nèi)容另行通知。其他醫(yī)院自評工作時(shí)間另行安排。市醫(yī)院評審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。培訓(xùn)醫(yī)院評審專家。開發(fā)研制北京市醫(yī)院評審管理軟件。成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。建立醫(yī)院評審專家?guī)?。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評審專家的培訓(xùn)工作。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會。(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。專家委員會主要職能(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。專家委員會由四部分人員組成：(1)專業(yè)專家：由各三級醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個(gè)方面進(jìn)行推薦，報(bào)市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會審議。(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評審有關(guān)工作制度。醫(yī)院評審工作辦公室主要職能(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評審。(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評審。(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀(jì)律檢查工作。(4)審定北京市醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法。(2)審定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅聯(lián)系電話：83970633，83970641傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps二〇一一年十二月二十日附件：北京市醫(yī)院評審方案根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國務(wù)院令第149號)、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結(jié)合北京市實(shí)際，制定本方案。第一篇：等級醫(yī)院評審匯報(bào)PPT需要材料清單等級醫(yī)院評審匯報(bào)PPT需要材料清單醫(yī)院簡介醫(yī)院主樓全景圖片醫(yī)院平面效果圖醫(yī)院組織構(gòu)架圖全院職工人員構(gòu)成（具體數(shù)字）衛(wèi)技人員構(gòu)成（具體數(shù)字）醫(yī)生技術(shù)職稱構(gòu)成護(hù)士技術(shù)