【正文】 知識與技能培訓課程安排表 接受 中醫(yī)藥知識與技能培訓護理人員名單 護理人員中醫(yī)藥知識培訓課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓后學分證、結業(yè)證復印件★ ，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項?！吨改稀返挠媱澟c具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院工作計劃中）。方第四章、 設立省級重點?？埔粋€、市級重點?？埔粋€紹、學科帶頭人介紹、科室服務項目介紹床位設置確定重點專科要有文件不少于30張床60%建立《中醫(yī)診療設備清單》按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準》要%重點?？茖W術帶頭人要求學術團體任職證書等帶頭人在學術團體任職的文件10份運行病歷或門診病歷70%?？梢钥紤]制定5個非中醫(yī)科室至少3個常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》以備檢查 即診療方案在病歷中有所體現(xiàn)要查閱3份運行、歸檔病歷《xxxxx科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》每年以文字形式進行分析、總結、評估、進一步優(yōu)化方案。是否開展中醫(yī)藥技術下鄉(xiāng)、人員支援、技術培訓開展中醫(yī)適宜技術推2012〕到、影像材料等。答：三個月。?答：基本不用，回答不上來。？答：有，較少。兒科訪問科室人員：？有無達標？答：使用強度：52DDD,使用率為80%。，發(fā)生不良反應怎么處置？答：進修生未答出，主任補充完整。秋冬季節(jié)偶超標，平均達標。？分級？答：回答完整。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。外二科存在問題：，無法判斷藥品有效期。2.Ⅰ類切口用藥指針是什么？答：并發(fā)癥、手術時間長、失血量大的病人。？答：李進梅。外一科存在問題：；，用藥量及用藥次數(shù)盡量控制。回答基本完整。，有無超說明書用藥？答：無，只用碘伏。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術時間長、失血量大的病人。2..抗菌藥物使用強度及使用率超標有無分析原因及整改。尼可剎米針劑有效期近的應放右邊先使用。答：大腸埃希菌等。，有無達標。？答：可以藥換藥。？分級？答：回答完整。3..科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。？答：無，因為醫(yī)院規(guī)定不能自帶藥品?；具_標。？答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）？答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護士站領取?；具_標。？怎么報警？怎么撤離？答：回答基本完整。？分級？答：回答完整?；卮鸹就暾?。有幾個月未達標?？祻涂圃L問科主任：，怎么管理。回答基本完整。訪問科室其他人員： ？答：回答基本完整。具體內(nèi)容敘述不清。有幾個月未達標。內(nèi)三科存在問題：；；；，建議晚上書面規(guī)定。問其他四個護士均未回答完整。?答：一周一次。血透室存在問題：，巡查記錄中存在有其他護士代替護士長簽名現(xiàn)象。？答：一周一次。要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。答：不是，目前只有護士長一人能開門。因封條可完整被撕下來。？答：應從未使用過，所以不知道。？答：一般不做。、發(fā)藥無人簽字。未用文字標識。（實際800g，賬目登記本：460g，微機帳：410g。？答：答不出。訪問中藥煎藥室人員： ？答：回答不出來；知曉率低。？ 答：有。？怎么管理？答：查看近效期等。訪問門診藥房人員：？答：1個月。：李美英現(xiàn)場洗手，步驟基本正確。答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。訪問住院部藥房人員：？怎么管理？答：分責任管理。？答：由設備科管理。？答：作用顯著、劇烈、使用不當易造成嚴重不良后果的藥品。？答：有。放射科存在問題：；，參與讀片次數(shù)太少。？皮試都由誰來做？答：有，但都是常見的不良反應。？答：每天一次。放射科訪問科主任：？資質情況？有無大型醫(yī)療設備上崗證人員？答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設備上崗證。？答：核對結果無誤后立即電話通知臨床科室，報告危急值內(nèi)容、時間等，回答基本完整。（口述）。? 答：有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗?？剖矣袠吮疽鐬毕?。？資質情況？有無大型醫(yī)療設備上崗證人員？答：本科室員工12人，檢驗師：5人，檢驗士：7人，本科室暫無大型醫(yī)療設備上崗證人員。根據(jù)醫(yī)院評審結論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標識。市醫(yī)院評審辦公室將被評審醫(yī)院的評審工作報告提交市醫(yī)院評審委員會討論同意后，報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。各區(qū)縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達當進行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時間安排。(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)先行評審。其他醫(yī)院自評工作時間另行安排。培訓醫(yī)院評審專家。成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。在市衛(wèi)生局領導下，參與組建醫(yī)院評審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評審專家的培訓工作。(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。由相關管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。專家委員會由四部分人員組成：(1)專業(yè)專家：由各三級醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財務管理、信息管理(DRG)等10個方面進行推薦，報市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。(5)負責研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。醫(yī)院評審工作辦公室主要職能(1)負責貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項工作任務。(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負責北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評審。(4)審定北京市醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅聯(lián)系電話：83970633，83970641傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps二〇一一年十二月二十日附件：北京市醫(yī)院評審方案根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》(1994年2月26日國務院令第149號)、《衛(wèi)生部關于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結合北京市實際，制定本方案。第一篇：等級醫(yī)院評審匯報PPT需要材料清單等級醫(yī)院評審匯報PPT需要材料清單醫(yī)院簡介醫(yī)院主樓全景圖片醫(yī)院平面效果圖醫(yī)院組織構架圖全院職工人員構成（具體數(shù)字）衛(wèi)技人員構成（具體數(shù)字）醫(yī)生技術職稱構成護士技術職稱構成學歷構成醫(yī)院基本設備情況（20062014年的＞20萬元的設備擁有量）120062014年病房數(shù)、床位數(shù)、出院數(shù)、手術例數(shù)、門診量 120082014年我院職工人均收入1與我院合作的醫(yī)院照片1新建病房樓擴床數(shù)1率先在全市建設的科室1學術交流圖片1專家來院指導工作照片1設備優(yōu)勢1先進設備照片 先進科室照片2集中解讀細則的學習照片2評審用書圖片2等級評審考試現(xiàn)場照片2心肺復蘇培訓現(xiàn)場照片2法律法規(guī)培訓照片2評審文件及醫(yī)院下發(fā)通知照片2計劃、檢查、反饋情況文件照片2醫(yī)院質量管理組織架構圖2醫(yī)院質量控制架構圖 核心制度學習現(xiàn)場照片3三基三嚴培訓考試照片3急救演練應急工作照片3抗菌藥物專項治理前后的品種與品規(guī)的比較3手衛(wèi)生規(guī)范培訓照片3落實醫(yī)院感染控制工作2014年110月感染率折線圖3全院病房實際床位數(shù)與護士比3ICU床位比3手術臺與手術護士比3護士精心護理照片 信息化建設相關信息4對口支援的醫(yī)院、人員坐診及人次4對口支援的醫(yī)院照片4菏澤市第二人民醫(yī)院不足的方面4菏澤市第二人民醫(yī)院的收獲4菏澤市第二人民醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃第二篇：等級醫(yī)院評審匯報PPT需要素材清單二甲評審匯報會PPT需要素材圖片清單醫(yī)院簡介醫(yī)院主樓全景圖片醫(yī)院平面效果圖醫(yī)院組織構架圖全院職工人員構成（具體數(shù)字）衛(wèi)技人員構成（具體數(shù)字）醫(yī)生技術職稱構成護士技術職稱構成學歷構成醫(yī)院基本設備情況（20062014年的＞20萬元的設備擁有量）120062014年病房數(shù)、床位數(shù)、出院數(shù)、手術例數(shù)、門診量 120082014年我院職工人均收入 1215與我院協(xié)作儀式照片1新建病房樓病房全景1新建的科室（透析室、康復科、心理衛(wèi)生科。【字號來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：20120131大中小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級、二級醫(yī)院：現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們，請各有關單位結合實際，統(tǒng)籌安排，積極準備，認真落實有關要求，做好醫(yī)院評審相關工作。(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負責轄區(qū)醫(yī)院評審的領導、組織、指導、質量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。辦公室設在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。(4)負責研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內(nèi)容。(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。(3)社會評估方面專家。推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。(二)醫(yī)院評審組織主要職責在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領導下，具體負責北京市醫(yī)院評審的技術性工作，提出醫(yī)院評審結論建議。三、總體安排(一)準備階段(2011年9月2012年3月)市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。請各二級甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時將電子版上報指定郵箱。