【正文】 內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。胸心血管外科護士長： 長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。泌尿外科護士長：注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。抽搐時，應(yīng)適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。適當服用活血化瘀或抗凝藥物。避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護理？護士6：加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預防尿路感染。以預防導管性感染。注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。護士長：為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于20110923在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？ 護士護士護士護士4444：保持深靜脈置管固定，以免脫出。合理使用抗菌藥物。痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。每12小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳 嗽排痰?！?0176。已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。勤翻身，每兩小時一次。病例匯報完畢。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：12 cm2。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?；颊哂?0111021 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補術(shù)后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術(shù)。主管護士病例匯報：患者王剛，男，52歲。現(xiàn)在我們開始進行討論。特邀請了相關(guān)科室的護士長進行交流，相互學習。5目前馬老師每1至2 天排便一次，可繼續(xù)應(yīng)用緩瀉藥，防止排便用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂，目前馬老師狀態(tài)比較好，但是還有焦慮的情緒，護士藥加強心理方面的護理，使患者早日康復。3患者在應(yīng)用擴張血管劑（特別是硝普鈉）應(yīng)對血壓嚴密監(jiān)測。，既往有長期反復心衰后出現(xiàn)心臟增大，易猝死，大家不能輕視，應(yīng)按上述討論的護理問題密切觀察，隨時做好搶救準備，同時向患者及家屬進行健康宣教，注意心臟猝死的危險因素（性別，年齡，冠心病家族史，低密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓，吸煙和糖尿?。┓e極預防。馬老師現(xiàn)心功能三級，心衰二度，我們應(yīng)經(jīng)常與馬老師溝通，盡量解決他的需求，及時了解心理狀態(tài)，及時檢測癥狀和心率情況，現(xiàn)在馬老師仍不適于離床活動，科幫助其進行被動肢體活動，每日三次，每次10至15 分鐘，逐漸的增強適應(yīng)和應(yīng)對 力，使病人的活動能力循序漸進的提高，病人在自己能夠活動的狀態(tài)下，緩解病人的焦慮心理。直至不能從事任何體力活動。問題3 主管護師胡 ：馬老師對不能自理生活有焦慮情緒，應(yīng)加強心理護理。7腦缺氧時間較長時，頭部科置冰袋或冰帽。5心搏驟?；驀乐匦膭舆^緩時，根據(jù)需要積極配合醫(yī)師安置臨時心臟起搏。3靜脈推注腎上腺素或阿托品。主管護師徐 ：馬老師應(yīng)多次心衰，伴心律失常，心界擴大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問題，我們在對馬老師護理工作中應(yīng)熟練掌握猝死急救的應(yīng)急預案；當病人心臟驟停時，通知醫(yī)師備齊各種搶救藥物及用品。若心率小于６０ 次、分，或方式傳導阻滯，頻發(fā)室早應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉輸液速度，使血壓維持在１１０/７０ｍｍＨｇ，減輕心臟負荷。含鉀較高的食物有豆類食物、瘦肉、韭菜、橘子、紅棗。、肌內(nèi)注射利尿劑以清晨，上午為宜，以免病人因排尿頻繁二影響睡眠和受涼，不利于心衰的控制。主管護師王 ：患者應(yīng)用利尿劑后，護士應(yīng)注意觀察水腫有無消退，氣急有無好轉(zhuǎn)，尿量有無增加。４使用洋地黃類藥物的注意事項。２洋地黃類制劑的給藥方法。護師陳 ：洋地黃類強苷能直接加強心肌收縮增加心搏血量，從而使心臟收縮末期殘余血量減少，舒張末期壓力下降，有利于緩解各器官淤血，并減慢心率。４在輸液中的速度要控制在２０滴/分。３飲食還以少量多餐，避免過飽為好，飲水量根據(jù)尿量控制在１０００毫升內(nèi)/日。２床邊活動應(yīng)制定活動時間表，每日床邊或活動現(xiàn)在不應(yīng)多于３０分鐘。休息后好轉(zhuǎn)。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，、三、主持人提出討論問題 例如： 3． 焦慮急躁情緒未緩解四、討論記錄 ：預防馬老師心力衰竭復發(fā)應(yīng)采取的護理措施：心力衰竭的誘發(fā)因素：１感染２心律失常３血容量增加４體力過勞，情緒激動５治療不當或藥物反應(yīng)６原有心臟病加重或并發(fā)其他及疾病。：便秘護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。（2）保持會陰部清潔、干燥。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。）護理診斷與護理措施、評價、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。病人住院后的病情演變及治療與護理，今天是住院第幾天，病情如何？（今天是住院第三天，24小時排出尿量約1100毫升，經(jīng)治療、護理患者雙下肢浮腫減輕，：現(xiàn)心率由120次/分降至84次/分，仍纖顫。重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，氧氣吸入升|？分（鼻導管）禁食水。肌張力減弱，肌力無法測既往史：(無糖尿病，肝炎，食物及藥物過敏史輔助檢查：頭顱、胸廓CT 檢查示：腦萎縮，陳舊性肺結(jié)核，雙下肺炎癥。腹軟，腹壁反射消失。呼吸略促，口唇發(fā)紺，頸軟，無抵抗。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2毫米。(T ： 度。第一篇：護理病例討論記錄.護理病例討論記錄模板日期：2011年 12月6 日 時間16：00 地點：ICU 護理站主持人 ：***主管護師（護士長）主題：疑難病例□ 危重病例□ 重大手術(shù)病例□ 主講人： 孟繁紅 記錄人：*** 參加人員：主管護師： 護 師： 護 士： 內(nèi)容記錄：一、主持人發(fā)言：介紹病例討論目的二、責任護士匯報病史：簡要病史：一般資料： 床號：4 患者姓名：欒仲杰 性別：男 年齡：88 住院號： 337097 入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識不清待查、腦出血？簡要病例匯報 ：(患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門診以意識不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識不清2小時伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應(yīng)答，強刺激無反應(yīng)，呈鼾式呼吸，牙關(guān)、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。查體：T P R BP 神志，精神，陽性體征。P ：128次/分。對光反射遲鈍，格拉斯評分分。雙肺下葉問及細小濕性啰音，心律128次/分，律齊。腸鳴音存。入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予報病危。治療給