微量注射泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理-文庫吧資料
2024-10-17 16:46本頁面
【正文】 問有無過敏史、飲食等→再次核對醫(yī)囑→洗手→戴口罩→備物、檢查青霉素、生理鹽水（口述所備物品并檢查質(zhì)量藥名、劑量、效期、質(zhì)量）→啟青霉素針劑蓋→啟生理鹽水蓋→注明開瓶時間、用途→分別消毒兩瓶塞→用5ml注射器向液體瓶內(nèi)注4毫升空氣→抽4毫升生理鹽水→注青霉素瓶內(nèi)→充分溶解→→→混勻→→→混勻→→→混勻→單手將保護帽套針頭上（反穿入袋）→置治療盤內(nèi)→攜用物至床旁→查對床號、姓名→取舒適位→選擇注射部位→手前臂掌下1∕3尺側(cè)→核對醫(yī)囑→酒精消毒皮膚→取1ML注射器換4號針頭→排氣→再次核對床號、姓名→左手繃緊皮膚→右手持針→針尖斜面向上，與皮膚呈5176。了解患者藥物過敏史和用藥史，對藥物的作用、治療情況的認(rèn)知程度及合作程度。用物準(zhǔn)備：皮膚消毒液、棉簽、彎盤、砂輪、1毫升注射器1具、5毫升注射器2具、4號與7號針頭、注射藥物（80萬單位的青霉素）、%生理鹽水、鹽酸腎上腺素1毫克、注射卡、潮濕小毛巾、手消毒劑、開瓶器、污物缸、必要時準(zhǔn)備氧氣等急救藥品。（二）準(zhǔn)備儀表整潔、舉止端莊、自我介紹。2． 處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。（4）拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。⑧恢復(fù)期：鼓勵多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。⑤局部冰敷。方法為生理鹽水5ml＋，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（7）輸液過程中，應(yīng)定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協(xié)助。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進行注射；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。3．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。（2）靜脈推注時感覺有阻力。（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。（5）加強外周靜脈置管留置期間的護理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液。（3）合理選擇穿刺部位。2．預(yù)防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。四．靜脈注射（一）靜脈炎1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（3）進針時避開疤痕、硬結(jié)。2．預(yù)防措施（1）注射前仔細檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是暈針。（3）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時應(yīng)采用臥位。2．預(yù)防措施（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行冶療。（2）發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因為幼兒在未能獨立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險，應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射。2．預(yù)防措施（1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)。（五）神經(jīng)性損傷1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當(dāng)時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少。（3）嚴(yán)格進行無菌操作。2．預(yù)防措施（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。此時側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。（3）注射部位組織變形(萎縮或水腫)。（三）藥液回滲 ：（1）注射部位有肉眼可見的藥液或血液。（4）長期注射的患者，應(yīng)有計劃的輪換注射部位。（2）注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射。觸碰時，患者有疼痛感。3．處理方法（二）局部硬結(jié)：是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長期肌肉注射的?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。（6）注射胰島素后，密切病人情況。推藥前要回抽，無回血方可注射。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。對使用胰島素的患者反復(fù)進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。3．處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。2． 預(yù)防措施（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開卻出血凝塊。形成皮下 血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。更換注射部位重新注射。（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血
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