9月份病歷質量質控-文庫吧資料
2024-10-13 15:59本頁面
【正文】 目標的達成情況以及對策的有效性：過程品質目標的達成情況是體現(xiàn)一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。提升品質專業(yè)技能能力：培訓qa內(nèi)部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。病歷質控年終工作總結篇一針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平?？剖抑魅我龊眠\行病歷的適時質量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，責令糾正，把缺陷克服在萌芽時段，實現(xiàn)全院病歷規(guī)范書寫質量的持續(xù)改進。醫(yī)務科負責組織病案委員會專家對歸檔病案進行抽審，每月末將抽查結果進行匯總，寫出書面情況通報發(fā)至全院各科室，提請院長召開病案委員會專題會議研究持續(xù)改進措施，并就措施落實的情況進行跟蹤督查，同時將檢查結果與科室和個人工資、獎金掛鉤。科內(nèi)實行逐級檢查制度，住院醫(yī)師或帶教老師對實習（進修）醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；主治醫(yī)師（或診療組長）、科主任對住院醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；科室主任對每份送醫(yī)務科（病案室）歸檔的病歷按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的要求，進行二級審查并評分認級。及時反饋： 對環(huán)節(jié)質控發(fā)現(xiàn)問題，及時匯總，結合終末質控情況，提出整改措施，作出月報季評，院周會及質量管理委員會上通報，予以獎懲兌現(xiàn)。抗生素合理使用： 實施抗生素分級管理落實情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學檢查及藥敏試驗、預防性使用抗生素時限及品種。(6)搶救質控點：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術職稱、搶救時間及處理措施、上級醫(yī)師簽名等。(4)麻醉質控點：麻醉術前訪視、麻醉記錄。(2)查房質控點：三級醫(yī)師查房制度完成情況，出診會診制度落實情況，三日內(nèi)確診率等。重點崗位：門診人流術、產(chǎn)科、新生兒科、ICU、骨科、麻醉科等。制定檢查表格：根據(jù)質量控制辦公室發(fā)現(xiàn)日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實情況不力，針對性制定三級醫(yī)師查房制度檢查表、手術患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對一個問題進行檢查，計算達標率。病程記錄：分為首次病程記錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、轉科記錄、階段小結、搶救記錄、會診記錄、術前小結、術前討論記錄、麻醉記錄、手術記錄、手術護理記錄、術后首次病情記錄、出院記錄(小結)、死亡記錄、死亡病例討論記錄等，其他記錄包括手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查(治療)同意書等。二級環(huán)節(jié)：病案首頁：主要分為病人一般情況，門(急)診診斷，入院時情況，入院診斷，入院確診日期，出院診斷，醫(yī)院感染名稱，病理診斷，損傷、中毒原因，診療效果轉歸、診斷符合情況，搶救及搶救成功標準，住院診斷治療、手術各診斷符合性等。、出院、物理降溫后復測體溫記錄，藥物過敏記錄、十、注意幾個問題（勿用圓珠筆），不丟失、不污染病歷3每期《質控簡訊》請認真閱讀第三篇：病歷質量環(huán)節(jié)質控方法及質控點病歷質量環(huán)節(jié)質控方法及質控點一、病歷質控環(huán)節(jié)根據(jù)醫(yī)療質量檢查流程和可行性，把病歷質控環(huán)節(jié)分解為3級。結核菌素試驗標明結果還要有特護單記錄。輸血醫(yī)囑要有雙簽名。醫(yī)務科2017年月10日9日第二篇：病歷質控[范文]出院病歷的檢查一、查出院病歷首頁、病歷質量評定表的簽名二、查出院病歷排序（一）查排序、術后病志（按日期先后排）：（1）手術同意書（2）輸血同意書、輸血單（3）術前討論記錄（4）麻醉記錄（麻醉查房—麻醉同意書—麻醉記錄）（5）手術記錄、麻醉術后訪視（6）產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄9教授查房記錄、大會診、（按先后順序排列呈疊瓦式黏貼）（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）、申請單、同意書、手術護理記錄單（接生敷料、器械清點單）、（）（二）排序扣分標準醫(yī)生病歷排序錯誤不扣分，但要在質控評定表指出；護理病歷排序錯誤扣分，如果醫(yī)生病歷排在護理病歷中或護理病歷排在醫(yī)生病歷中扣分（三）排序時重點看的內(nèi)容、：化驗室交叉配血結果是否寫全、核對人是否雙簽名、輸血的開始、結束時間是否寫全三、入院告知書重點檢查有無患者或家屬簽名、與患者關系、電話四、入院評估單（歲、月、天、小時）：過敏藥物用紅筆寫，、右耳五、護理記錄單，字跡清楚，當出現(xiàn)錯別字時，應當使用雙橫線畫在錯字上，而不是使用單橫線，并保持原紀錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。整 改 意 見。：秦岐峰1張（診斷錯誤）。：85859未完善相關化驗檢查，病程中無檢驗結果記錄，帶狀皰疹病人應由皮膚科就診或要有皮膚科會診記錄。：85776臨床路徑表中護士簽名及執(zhí)行情況空缺。病程記錄中的檢查項目均未備注具體檢查部位；病程記錄中三處無醫(yī)師確認簽名。五、急診科：85839臨時醫(yī)囑未及時簽字1處，住院志中既往史描述欠規(guī)范，輔助檢查中三項檢查結果均未備注檢查部位，只記錄為“CT、DR、B超”，具體部位不詳。：85954心肌酶升高，缺分析原因，心肌炎，建議心臟彩超檢查
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