鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)-臨床基本技能精選5篇-文庫(kù)吧資料
2024-10-13 13:53本頁(yè)面
【正文】 培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 7第三篇：臨床醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃2018年婦科一區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃為更好的抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，保證醫(yī)療安全，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)。3．新生兒及小嬰兒可用短鈄面的普通針頭進(jìn)行腰穿。若病情確需要穿刺者，宜先用脫水劑，降低顱內(nèi)壓后再穿刺，并在放出時(shí)腦脊液時(shí)應(yīng)該緩慢進(jìn)行。8．術(shù)后患兒去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。6．撤去測(cè)壓管，用無(wú)菌瓶或試管收集腦脊液25ml送檢；每瓶12ml,，如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用第1瓶（管）。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。5．在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感，將穿刺針鈄面轉(zhuǎn)向頭側(cè)。3．常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤(rùn)麻醉，用消毒紗布?jí)浩?，拔針后稍等片刻再進(jìn)行腰穿。2．部位：術(shù)者位于患兒背后，左手在頭側(cè)，用食指和中指確定兩側(cè)髂骨后棘，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，即第3－4腰椎棘突間隙?！居闷贰垦荡┐贪X壓包，治療盤, 碘酒，酒精，手套，試管。，尤其是顱后窩有占位性病變者。：炎癥或腦膜白血病的治療，空氣造影。.：用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷，包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎、腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病等。動(dòng)作迅速，操作熟練，盡量縮短一切過(guò)程。嚴(yán)格掌握骨穿的適應(yīng)癥和禁忌癥?！咀⒁馐马?xiàng)】，少用。，用消毒注射器吸取骨髓液，取得標(biāo)本后，將穿刺針連注射器一起拔去，蓋以消毒紗布并包扎。（皮試）或利多卡因局部麻醉，于脛骨粗隆水平下1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮膚、軟組織達(dá)骨膜后，針頭向足與骨干長(zhǎng)徑成60176。【方法】，充分暴露脛骨術(shù)野，便于穿刺。 敗血病、瘧疾、黑熱病等。 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少或缺乏、不明原因的全血細(xì)胞減少、不明原因白細(xì)胞增多或減少、外周血出現(xiàn)分類不明或異常細(xì)胞及骨髓增殖性疾病等?！居闷贰肯颈P、酒精、碘酒、或碘伏、棉簽、無(wú)菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（內(nèi)含穿刺針、5ml 注射器、針頭、10ml 注射器、紗布、棉球、鑷子）、載玻片、收集骨髓的適當(dāng)容器（抗凝管、培養(yǎng)瓶等）。（六）脛骨穿刺術(shù) Tibial marrow aspiration【適應(yīng)證】2歲以下小兒，需要進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或培養(yǎng)者。，腦室異位等均可能使穿刺失敗，當(dāng)更改方向后仍未成功時(shí)，應(yīng)放棄或作對(duì)側(cè)腦室穿刺。如要改變方向，必須將針退至皮下，重新穿刺，以防損傷腦組織?！咀⒁馐马?xiàng)】，不宜輕易施行。查看有無(wú)腦脊液流出，進(jìn)針深度約2～。～2cm處刺入，針頭指向同側(cè)外眥?！居闷贰垦荡┐贪?，用細(xì)的腰椎穿刺針，治療盤,手套。（五）側(cè)腦室穿刺術(shù) Lateral ventricle paracentesis【適應(yīng)證】骨縫未閉的嬰兒，出現(xiàn)以下情況之一者：，須作腦室穿刺抽取腦室液作檢查。以免損傷上矢狀竇。應(yīng)更換穿刺針頭。，拔出穿刺針，以無(wú)菌棉球壓迫數(shù)分鐘或火棉膠封閉，敷蓋無(wú)菌紗布，以寬條膠布?jí)浩群蟀?。一?cè)穿刺后再穿對(duì)側(cè)。實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 4 ，令液自流，切勿抽吸，正常僅有澄清液體數(shù)滴。術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。，仰臥臺(tái)上，不墊枕頭?！居闷贰恐委煴P，腰椎穿刺包，手套，10ml無(wú)菌注射器及短斜面針頭。抽取血液后，拔出針頭，壓迫片刻?！窘勺C】出血傾向或凝血功能障礙者【用品】5~10ml無(wú)菌注射器及7號(hào)針頭、治療盤、所需試管等【方法】，患兒側(cè)位，背向取血者，助手固定兒頭，局部常規(guī)消毒。退出針頭用無(wú)菌干棉球壓迫針眼5~10分鐘。~10分鐘。常規(guī)消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚及術(shù)者左手食指，在腹股溝中內(nèi)1/3交界處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手持注射器自搏動(dòng)最明顯處之內(nèi)側(cè)垂直刺入1/3~1/2深或感覺(jué)有阻力時(shí)停止進(jìn)針。大腿外展外旋，膝關(guān)節(jié)呈90 ，兩肘從病兒身體兩側(cè)約束上肢，雙手握住膝部，分開(kāi)兩腿呈蛙形90176?！居闷贰?~10ml無(wú)菌注射器及7號(hào)針頭、治療盤、所需試管等【方法】，更換尿布，覆蓋生殖器與會(huì)陰（以免大小便時(shí)污染穿刺點(diǎn)）。如必須采血時(shí)，應(yīng)有專人于采血后用手指壓迫穿刺點(diǎn)直至確認(rèn)血止。（二）股靜脈穿刺術(shù) Femoral vein paracentesis【適應(yīng)證】3歲以下病兒；周圍靜脈穿刺困難，但急需采血標(biāo)本。迅速改變體位，以減輕頭部靜脈壓，避免出現(xiàn)血腫?！咀⒁馐马?xiàng)】，采用5～10ml的注射器，針頭接上后要檢查是否漏氣，爭(zhēng)取一次成功。如無(wú)回血，可邊抽邊退，至有回血時(shí)固定針頭抽取血液。在針頭前進(jìn)時(shí)，應(yīng)保
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