醫(yī)保違規(guī)處理制度-文庫吧資料
2024-10-12 19:21本頁面
【正文】 料，并以本醫(yī)院的名義向縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具偽證的。醫(yī)院醫(yī)保工作人員對醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為不加以制止糾正，默許醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作和不合理的醫(yī)療方案，加重患者和基金負(fù)擔(dān)的。相關(guān)科室工作人員知道住院人員系冒名的非參保人員，不制約，不舉報，仍為冒名者提供方便，幫助冒名者套取醫(yī)療保險基金的。相關(guān)科室及相關(guān)科室人員違反國家衛(wèi)生主管部門頒布的法規(guī)行為的。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的工作人員對醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)的行為不采取積極的組織措施，包庇縱容違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為或幫助其開脫責(zé)任，套取醫(yī)療保險基金數(shù)額較大，情節(jié)特別惡劣，其行為在社會上引起公憤的。三、有下列行為之一者，在點(diǎn)名通報批評的同時，除全部追回套取的醫(yī)療費(fèi)用外，并按套取金額數(shù)的3至5倍處以違約金，直至取消有關(guān)科室收治醫(yī)保病人資格。有關(guān)科室默許參?；颊邟齑仓委煹摹Ｖ委熱t(yī)生在收治參?；颊邥r，開人情處方、大處方，不按基本醫(yī)療政策規(guī)定限量用藥，或在使用乙類和自費(fèi)目錄藥品時事先未征得患者及親屬同意簽字擅自使用，與患者及其親屬發(fā)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)糾紛的，或使用與本疾病無關(guān)的藥品的，虛開藥品為患者減門坎費(fèi)的，或未做藥敏試驗(yàn)，盲目給患者使用大劑量、多項(xiàng)抗生素并用，或不執(zhí)行基本醫(yī)療用藥要求，直接使用限病種抗生素和高檔抗生素，僅抗生素費(fèi)用一項(xiàng)超過雙方協(xié)議約定比例的。有關(guān)科室組織醫(yī)務(wù)人員涂改已形成的病歷資料，并以本醫(yī)院的名義向縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具偽證的。醫(yī)保工作人員對醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為不加以制止糾正，默許醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作和不合理的醫(yī)療方案，加重患者和基金負(fù)擔(dān)的。第三篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度（定稿）醫(yī)療保險工作違規(guī)處理制度為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險工作管理，防止和杜絕發(fā)生套取、騙取醫(yī)療保險基金問題，確保基本醫(yī)療保險基金安全，制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)合國家、省、市政策規(guī)定和我院實(shí)際，就違反基本醫(yī)療保險制度的行為，經(jīng)醫(yī)院黨委討論研究，特制定本處理辦法：一、工作人員有下列行為之一者，按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%至100%的罰款。（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，需長期服藥的慢性病，老年病，處方量可放寬至一個月。（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時上傳增，減項(xiàng)目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。堅(jiān)持
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