7醫(yī)保違規(guī)處理制度[大全]-文庫吧資料
2024-09-26 01:18本頁面
【正文】 醫(yī)療保險費用結(jié)算按支付的措施。 門診掛號人員和門診臨床醫(yī)生在為參保人員提供相關(guān)醫(yī)療服務或者提供配藥服務時，應當核驗參保人員的基本醫(yī)療保險憑證。 臨床醫(yī)生應根據(jù)參保人員的病情，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)診療項目、醫(yī)療服務設施以及處方管理、用藥范圍的規(guī)定，合理選擇診療項目，合理確定用藥。但必須注明理由，抗菌藥物處方用量應遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定。 （3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。 基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定： （1）在為參保人員提供配藥服務時，應檢驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證，卡，人一致。 準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。 嚴格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。 二、定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定 為加強定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家，省，市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法特制定本制度。 相關(guān)科室及相關(guān)科室人員違反國家衛(wèi)生主管部門頒布的法規(guī)行為的。 本院負責醫(yī)療保險的工作人員對醫(yī)務人員違規(guī)違紀的行為不采取積極的組織措施，包庇縱容違規(guī)違紀醫(yī)務人員的醫(yī)療行為或幫助其開脫責任，套取醫(yī)療保險基金數(shù)額較大，情節(jié)特別惡劣，其行為在社會上引起公憤的。 三、有下列行為之一者，在點名通報批評的同時，除全部追回套取的醫(yī)療費用外，并按套取金額數(shù)的3至5倍處以違約金，直至取消有關(guān)科室收治醫(yī)保病人資格。 有關(guān)科室當年因醫(yī)療費用超標問題或相似問題曾受到XX市社保處及XX市衛(wèi)生局點名通報批評和責令整改的，以費用超標罰款金額為基數(shù)，按20%至100%處以罰款，取消有關(guān)科室收治醫(yī)保病人資格。 醫(yī)院有關(guān)工作人員忽視國家物價政策及基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，擅自分解收費項目和重復收費或超標準收費，套取醫(yī)療保險基金的。 治療醫(yī)生向參?；颊邩O力推銷使用進口或高檔醫(yī)療器材，誘導患者醫(yī)療消費，或與患者及親屬
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