7醫(yī)保費用控制制度-文庫吧資料
2024-09-26 14:31本頁面
【正文】 院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。 二、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保《三個目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。每季度醫(yī)保質(zhì)量考評結(jié)果與科室和個人考核性補貼掛鉤；設(shè)立年度“醫(yī)療保險管理獎”，每年對各臨床科室進行年終醫(yī)?？己嗽u比，對費用情況、服務(wù)質(zhì)量等進行考評，對成績顯著的科室發(fā)放獎牌及獎金，全院通報表揚；將社保年度清算結(jié)余按比例獎勵醫(yī)保管理工作出色的科室及個人；對檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予相應(yīng)扣當(dāng)事人科室和責(zé)任人質(zhì)控分的處罰。 醫(yī)保辦通過院例會通報、醫(yī)院內(nèi)部刊物、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費用。確保真正實現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預(yù)期目的。 醫(yī)保辦必須對重點指標(biāo)實行動態(tài)監(jiān)管。負(fù)責(zé)加強培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。采用一日明細(xì)清單，明確每日費用項目和金額。嚴(yán)禁分解收費、重復(fù)收費。醫(yī)保辦通過醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實時監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費用情況，各臨床科室主任及醫(yī)保專管員利用網(wǎng)絡(luò)掌握科室年度人均患者平均費用情況和月度人均患者費用現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費等“異動”情況應(yīng)立即進行嚴(yán)格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導(dǎo)致高費用現(xiàn)象的將酌情處罰。住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，醫(yī)保辦作為牽頭單位，聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及財務(wù)部門和相關(guān)管理部門，實行綜合性控制措施。 八、實行嚴(yán)格的管理獎懲制度，醫(yī)院每年對各臨床科室進行年終醫(yī)?？己嗽u比，對費用情況、服務(wù)質(zhì)量等進行考評，對成績顯著的科室發(fā)放獎牌及獎金，全院通報表揚；將社保年度清算結(jié)余按比例獎勵醫(yī)保管理工作出色的科室及個人；對檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予相應(yīng)扣當(dāng)事人科室和責(zé)任人質(zhì)控分的處罰。醫(yī)務(wù)科應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費用實時管理”功能，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo)，實時 查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的
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