醫(yī)保違規(guī)處理制度-文庫吧
2025-09-28 19:21 本頁面
【正文】 守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守各項規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時上傳增，減項目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時，應(yīng)檢驗(yàn)其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證，卡，人一致。（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，需長期服藥的慢性病，老年病，處方量可放寬至一個月。但必須注明理由，抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。第三篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度（定稿）醫(yī)療保險工作違規(guī)處理制度為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險工作管理，防止和杜絕發(fā)生套取、騙取醫(yī)療保險基金問題，確?；踞t(yī)療保險基金安全，制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)合國家、省、市政策規(guī)定和我院實(shí)際，就違反基本醫(yī)療保險制度的行為，經(jīng)醫(yī)院黨委討論研究，特制定本處理辦法：一、工作人員有下列行為之一者，按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%至100%的罰款。相關(guān)科室工作人員知道就診人員系冒名的非參保人員，不制約，不舉報，仍為冒名者提供方便，幫助冒名者套取醫(yī)療保險基金的。醫(yī)保工作人員對醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為不加以制止糾正，默許醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作和不合理的醫(yī)療方案，加重患者和基金負(fù)擔(dān)的。對發(fā)出的通報批評或指出存在的問題，不是積極采取措施查找存在問題的根源，而是以種種理由搪塞不整改，或整改效果不明顯的。有關(guān)科室組織醫(yī)務(wù)人員涂改已形成的病歷資料，并以本醫(yī)院的名義向縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具偽證的。治療醫(yī)生利用工作之便，為非參保人員患者搭車開藥，并將搭車開藥的費(fèi)用加入?yún)⒈；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用中或?qū)⒒踞t(yī)療用藥串換成自費(fèi)藥品的。治療醫(yī)生在收治參?；颊邥r，開人情處方、大處方，不按基本醫(yī)療政策規(guī)定限量用藥，或在使用乙類和自費(fèi)目錄藥品時事先未征得患者及親
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