【正文】 定留用或上繳。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算中足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。衛(wèi)生、人力資源社會保障、價格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)收費、分解處方多收費?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)（全國平均數(shù)為10元左右）和醫(yī)保支付政策由各?。▍^(qū)、市）價格主管、衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政等有關(guān)部門綜合考慮本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費，合并項目內(nèi)容由國家價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障等有關(guān)部門具體規(guī)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。（一）落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。在實施基本藥物制度，建立補償機制的工作中，各縣要對基本藥物的采購、送配、儲備等關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)，進(jìn)行認(rèn)真研究，采取綜合措施，在確保藥品質(zhì)量的前提下，切實控制藥品進(jìn)價，努力降低人民群眾的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。按照“鄉(xiāng)村聯(lián)動”的原則，在建立對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的同時，對實際實施了藥品零加價銷售的村級衛(wèi)生室（站）和基層民辦醫(yī)療機構(gòu)，同步給予適當(dāng)補償。對每個機構(gòu)的財政補助的具體確定，要與三項醫(yī)?；鸬难a償水平相互銜接，以確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，讓廣大群眾真正得到實惠。其補償?shù)捻椖?、?shù)量、比例和標(biāo)準(zhǔn)，由市級政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定，并報省衛(wèi)生廳備案。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基金的補償方式等由省人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門另行制定。同時，圍繞促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥，轉(zhuǎn)換機制，探索按人頭付費、總額預(yù)付、按病種付 費、增設(shè)藥事服務(wù)費等付費方式改革。（二）醫(yī)療保險基金補償根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會議精神，在實施國家基本藥物制度后，在財政補助的同時，發(fā)揮三項醫(yī)保基金（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用，建立多渠道補償機制。對中央財政的補助資金，由省財政廳會同省衛(wèi)生廳制定分配方案，報省政府批準(zhǔn)后，全部分配給各市（州）和擴權(quán)試點縣（市）。具體辦法是，按全省實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢疵咳嗣磕?元的平均標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算總額，對各縣結(jié)合人均財力水平計算分配。（州）財政按各縣實際實施國家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝?，結(jié)合各縣財力狀況，以每人每年1元—3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，具體由各市（州）政府確定。四、建立多渠道補償機制（一）財政補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度后，我省財政按以下辦法安排財政補助資金。彈性補助的具體辦法是在全縣財政補助總額內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果的量化得分，—，獎優(yōu)罰劣?？冃Э荚u工作由縣級衛(wèi)生部門組織實施。各地可在國家有關(guān)政策規(guī)定和現(xiàn)行財政財務(wù)制度框架內(nèi)，緊密結(jié)合實際，具體細(xì)化核定辦法，把保證基本運轉(zhuǎn)與發(fā)展結(jié)合起來，把單位需求與財力可能結(jié)合起來，科學(xué)合理地核定每一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支差額。（四）收支核定工作的具體操作。（三）確定經(jīng)常性收支差額。消耗性支出主要根據(jù)常年性基本醫(yī)療服務(wù)消耗性支出和公共衛(wèi)生服務(wù)工作成本等，結(jié)合節(jié)約要求，合理測算核定；運轉(zhuǎn)性支出主要根據(jù)常年性公用開支（水電費、燃修費、差旅費、辦公用品、人員培訓(xùn)及其他各項公用開支）的水平，結(jié)合節(jié)約要求，合理測算核定。按照國家有關(guān)實施績效工資制度的規(guī)定，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。人員經(jīng)費支出按定員定額的方式核定（定員是指人事部門核定的編制或按比例計算的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，定額是指經(jīng)有權(quán)機關(guān)批準(zhǔn)的工資標(biāo)準(zhǔn)。（二）核定經(jīng)常性支出。財政現(xiàn)有經(jīng)常性補助收入按照2009年財政安排的經(jīng)常性補助支出預(yù)算（扣除基本建設(shè)及其他一次性因素）核定。公共衛(wèi)生項目（包括基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目）收入主要根據(jù)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)工作量和財政公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金標(biāo)準(zhǔn)，合理測算核定。經(jīng)常性收入包括：醫(yī)療服務(wù)收入、公共 衛(wèi)生項目收入、藥品銷售收入、財政現(xiàn)有經(jīng)常性補助收入、其他收入。二、經(jīng)常性收支差額的核定在實施基本藥物制度，實行零加價銷售后，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按以下辦法核定?？冃Э己?，就是要建立健全對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效評價制度和激勵約束機制，把基本醫(yī)療任務(wù)完成情況、公共衛(wèi)生服務(wù)情況和人民群眾滿意程度等，與補償水平結(jié)合起來，實行彈性補助，獎勤罰懶。三要結(jié)合績效工資制度的實施，進(jìn)一步改革和完善內(nèi)部收入分配機制，兼顧公平與效率，健全內(nèi)部考核，適當(dāng)拉開分配差距。核定編制暫時有難度的，可先根據(jù)其服務(wù)人口的多少，按1‰—‰的比例計算醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，作為計算經(jīng)常性支出的基礎(chǔ)參數(shù)（人口很少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個最少不低于8名）。推進(jìn)綜合改革，就是要進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度和內(nèi)部分配制度改革。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，必須建立科學(xué)合理的補償機制。其中：2009年在30%的縣（市、區(qū)）試點，2010年試點面達(dá)到60%，2011年全面實行。取消藥品價格加成，實行零加價銷售，是國家采取的降低醫(yī)藥費用，減輕廣大人民群眾負(fù)擔(dān)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的重大舉措。陜西省人民政府辦公廳二○一一年三月八日第二篇：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案川財社[2010]15號省財政廳 省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》的通知各市（州）、擴權(quán)試點縣（市）財政局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局（人事局、勞動局）：經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定，現(xiàn)印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》，請遵照執(zhí)行。（三）強化督促指導(dǎo)。中省財政通過“以獎代補”等方式進(jìn)行補助支持實施基本藥物制度。省政府對建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌考慮各市、縣財政和各項醫(yī)?；鸪惺苣芰?，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，明確各級財政分擔(dān)比例和具體辦法，加大對貧困地區(qū)的補助力度。各市縣要根據(jù)本實施辦法，盡快制定本地區(qū)的具體實施辦法，并報上級相關(guān)部門備案。五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的工作要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。對實行藥品零差率銷售的考核達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，省財政按每個行政村一個衛(wèi)生室每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。各級財政要在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，采取多種形式對村衛(wèi)生室進(jìn)行補助?？h級衛(wèi)生行政部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并相應(yīng)落實不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，縣級政府要制定具體政策，通過購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。要實施好萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃等基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低?？h級衛(wèi)生行政部門要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)