嚴重腦外傷非手術-文庫吧資料
2024-10-06 02:54本頁面
【正文】 181122. 第二十四頁，共二十六頁。由于腦外傷后 24小時為多數(shù)患者腦缺血最嚴重的時期，治療的時間應該是腦外傷后有條件時應盡早開始，短時間屢次高壓氧治療效果較好。 六、高壓氧治療 ? 在 Hennepin County Medical Center進行的評估高壓氧治療嚴重腦外傷的隨機前瞻性臨床研究證實，高壓氧治療可以大大提高嚴重腦外傷患者的生存率〔 20〕。 ? 亞低溫以及亞低溫與大劑量巴比妥聯(lián)合治療引起的并發(fā)癥主要有：肺炎、腦膜炎、白細胞減少癥、血小板減少癥、高鈉血癥、高鉀血癥和高淀粉酶血癥等。研究證實 〔 18，19〕 ，亞低溫治療可以控制常規(guī)治療無效的顱內(nèi)高壓，但對顱內(nèi)壓不高的嚴重腦外傷患者不但無益，而且還會因引起全身并發(fā)癥而增加病死率。 第二十頁，共二十六頁。事實上，只有 8%嚴重腦外傷患者顱內(nèi)壓增高是頑固性的，因此，使用巴比妥鹽治療的范圍并不大。 第十九頁，共二十六頁。最佳答案過度通氣不但有利于穩(wěn)定顱內(nèi)壓，且能抵消相對腦灌注過度〔使腦氧攝取正?；?，也能調(diào)節(jié)葡萄糖攝取，恢復腦氧攝取與葡萄糖攝取的平衡，恢復或保持腦的有氧代謝，使監(jiān)護時間明顯縮短。 ? 頸靜脈氧飽和度監(jiān)測主要用于發(fā)生在早期的腦缺血和指導過度通氣。 ? ，腦血流與腦代謝成比例減少，腦氧攝取率不變，頸靜脈氧飽和度在正常范圍； ? ，腦氧攝取率增加，頸靜脈氧飽和度降低； ? ，腦氧攝取率減少，頸靜脈氧飽和度增加。正常生理情況下，腦代謝正常，腦血流與腦代謝成配比關系，腦氧攝取率處于正常范圍〔 24%~42%〕。 第十六頁，共二十六頁。相對的過度腦灌注已被認為與預后不良有關，而腦血流與腦氧耗成比例增減時，預后較好。也有人提出創(chuàng)傷后 24小時內(nèi)應防止預防性使用過度通氣。有學者預言2024年之前，高滲鹽液將會取代甘露醇用于顱內(nèi)高壓的治療〔 14 第十五頁，共二十六頁。 ? 高滲鹽液的優(yōu)點是價格低、可快速給藥、重復給藥、比甘露醇更有效、用量相對少、沒有過敏反響和不會傳染疾病。除了去除自由基，甘露醇的其它作用高滲鹽液也能到達。這說明高滲鹽液可能比甘露醇的滲透降壓效果好。 ? 反射系數(shù)指血 腦脊液屏障屏蔽某種化合物的能力。Qureshi等用雜種犬的實驗說明，高滲鹽與甘露醇一樣可有效降低顱內(nèi)壓，高滲鹽液〔特別是 3%氯化鈉〕作用時間可能會更長， 3%、 %氯化鈉及甘露醇都不影響腦血流或腦代謝〔 13〕。 第十二頁，共二十六頁。動物和臨床研究顯示，用高滲鹽替代甘露醇可到達降顱內(nèi)壓的作用，而又不引起血容量降低或電解質(zhì)紊亂的不良反響。 第十一頁，共二十六頁。 ? 由于正常的血 腦脊液屏障對甘露醇或鈉都不通透，甘露醇的主要作用是在內(nèi)皮細胞兩側建立滲透梯度的作用，完全可以用高滲鹽代替，但高滲鹽不會引起血管內(nèi)容積減少。實際應用中，需要對使用甘露醇后所喪失的水分和電解質(zhì)進行補充也使得臨床治療復雜化。高滲鹽用于合并低血容量的腦外傷已經(jīng)成為最近研究的焦點〔 10〕。血容量減少引起的低血壓，會導致腦損傷加重。由于甘露醇同時具備以上兩個特點，成為治療顱內(nèi)高壓的主要藥物 第九頁，共二十六頁。當時血管內(nèi)容量減少對顱內(nèi)高壓患者有利的假定被過度強調(diào)〔 7〕。 三、 高滲鹽代替甘露醇在降低顱內(nèi)壓中的作用 ? 目前在以下幾種情況下滲透治療作用已經(jīng)得到肯定：急性顱內(nèi)占位病變術前
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