【正文】 療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求?？傊t(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出?！巴七M(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。第八章 附 則第三十二條 新農(nóng)合的違規(guī)處罰按?湖南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?、?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法?、?岳陽縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）?、?岳陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰細(xì)則?執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格審核，不得將除外責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)助范圍。第二十九條 各授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員及醫(yī)療業(yè)務(wù)人員必須熟練掌握合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，向參合人員正確宣傳并按政策給予補(bǔ)償，如誤導(dǎo)或發(fā)生補(bǔ)償錯(cuò)誤的，由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員承擔(dān)責(zé)任。第二十七條 參合人在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)門診單位就診后，憑合作醫(yī)療卡、本人身份證或戶口簿申請(qǐng)門診費(fèi)用補(bǔ)助，由定點(diǎn)門診單位將所有醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)輸入合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，并打印門診補(bǔ)償表，患者簽字后領(lǐng)取補(bǔ)償費(fèi)用。第二十五條 參合人出院需要帶藥鞏固治療的，急性病帶藥量不得超過3天，慢性病不得超過7天。第二十四條 參合人員入出院標(biāo)準(zhǔn)、平均住院日標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年度內(nèi)未及時(shí)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，在下年度3月底以前有效，逾期概不補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科辦理住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，必須留存原始住院票據(jù)及相關(guān)資料；到民政部門申請(qǐng)大病救助的，必須提供合作醫(yī)療卡和縣合管局出具的合作醫(yī)療住院補(bǔ)償單。第二十條 住院分娩（剖宮產(chǎn)）須提供?準(zhǔn)生證?；參合后的新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償需提供?準(zhǔn)生證?、?出生證?、父母任何一方的身份證或戶口簿、合作醫(yī)療卡；所有意外傷害住院補(bǔ)償必須經(jīng)住院醫(yī)生核實(shí)、村委會(huì)出具無責(zé)任方意外傷害證明后方可報(bào)銷?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)植入材料費(fèi)用，須先報(bào)縣合管局審批，方可將材料費(fèi)用50%納入可報(bào)費(fèi)用予以補(bǔ)償。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院補(bǔ)償1500元以上，縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償2600元以上，需帶病歷資料到縣合管局審批后方可兌付。第六章 補(bǔ)助結(jié)算方式第十八條 按照“即生即補(bǔ)”的原則，參合患者在本市、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助一律在就診醫(yī)院申請(qǐng)補(bǔ)償，不得直接到縣合管局申請(qǐng)補(bǔ)償。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的一般門診診療費(fèi)補(bǔ)償。慢性非傳染性疾病門診補(bǔ)償。普通疾病門診：在國家和省沒有相應(yīng)政策調(diào)整的情況下，門診統(tǒng)籌基金按人平50元的標(biāo)準(zhǔn)提取，以家庭為單位集中使用，家庭成員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用按50%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，當(dāng)年未使用完的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年。（5）建立農(nóng)村重大疾病篩查機(jī)制，對(duì)兒童先心病、女性的乳腺癌和宮頸癌開展篩查工作，具體實(shí)施辦法由縣合管局另行制定。（3）06歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入的住院手術(shù)費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用按規(guī)定單病種費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，住院補(bǔ)償比例為60%。（1）14周歲以內(nèi)的兒童先心?。悍厦赓M(fèi)救治條件的先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療費(fèi)用按2010年免費(fèi)救治政策執(zhí)行；先天性肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等4個(gè)病種，按規(guī)定單病種費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，住院補(bǔ)償比例為80%。農(nóng)村五保對(duì)象在本縣縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，取消起付線，補(bǔ)償比例統(tǒng)一調(diào)整為80%，具體實(shí)施辦法按縣衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局?關(guān)于加大農(nóng)村五保對(duì)象基本醫(yī)療保障力度的通知?（岳縣衛(wèi)?2011?19號(hào)）執(zhí)行。執(zhí)行單病種定額付費(fèi)的項(xiàng)目，其付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由縣合管局另行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行。縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)率控制指標(biāo)和費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。符合計(jì)劃生育政策的參合人員住院分娩（平產(chǎn)）在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及縣外醫(yī)院補(bǔ)助300元；符合合作醫(yī)療剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的住院醫(yī)療費(fèi)用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)