【正文】 二章 醫(yī)院效勞 8節(jié) 33條 38款， 5款核心條款 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程管理 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科交接，連續(xù)醫(yī)療效勞 五、根本醫(yī)療保障效勞管理 根本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施 強(qiáng)化參?；颊咧橥? 六、患者的合法權(quán)益〔★〕 七、投訴管理〔★〕 ?醫(yī)院投訴管理方法〔試行〕 ? 八、就診環(huán)境管理 保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十六頁，共一百三十四頁。 第六十四頁，共一百三十四頁。 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府 指令性任務(wù)〔★〕 四、應(yīng)急管理〔★〕 五、臨床醫(yī)學(xué)教育 六、科研及其成果 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十二頁，共一百三十四頁。 章 節(jié) 條 款 核心條款（★） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 6 31 33 4 第二章 醫(yī)院服務(wù) 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 27 163 379 27 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 30 53 2 第六章 醫(yī)院管理 11 60 107 6 合計(jì) 67 342 636 48 四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀 第六十頁，共一百三十四頁。 ?初評推薦 ?各省初評推薦 200所建設(shè)單位〔部屬部管醫(yī)院直接列為建設(shè)單位〕 ?書面評審 ?國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo) ?DRGs評價(jià)、單病種質(zhì)量評價(jià)、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?實(shí)地評審 ?學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)理、公立醫(yī)院改革 ?專業(yè)會(huì)及時(shí)事務(wù)所審計(jì) ?會(huì)議評審 ?專家組評價(jià) 集體討論 總成績匯總 擇優(yōu)推薦 ?領(lǐng)導(dǎo)小組終審確定 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 評審程序 第五十八頁，共一百三十四頁。 〔一〕充分利用客觀數(shù)據(jù)信息，開展日常監(jiān)測評價(jià) 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)〔 HQMS〕直報(bào)“三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)〞 應(yīng)用病案首頁進(jìn)行 DRGs分析 劃定三級醫(yī)院診療水平基線 進(jìn)行監(jiān)測與評價(jià) 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)信息系統(tǒng) 病案首頁上報(bào)系統(tǒng) 醫(yī)療平安〔不良〕事件上報(bào)系統(tǒng) 單病種報(bào)告系統(tǒng) 評審方法 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 第五十六頁，共一百三十四頁。 ?醫(yī)院公益性 ?醫(yī)院內(nèi)部管理 ?醫(yī)院信息化 ?群眾就醫(yī)服務(wù) ?醫(yī)藥費(fèi)用控制 ?醫(yī)療安全與質(zhì)量監(jiān)管 ?公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制 三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)立工作 第五十四頁，共一百三十四頁。 至 2024年 12月 —— 100所 “ 國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院〞 300所 “ 區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院〞 500所 “ 優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院〞 第五十二頁，共一百三十四頁。 京衛(wèi)醫(yī)字〔 2024〕 83號 北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) ?北京市醫(yī)院 評審方法實(shí)施細(xì)那么〔 2024年版〕 ?的通知 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第五十一頁，共一百三十四頁。 ?Ａ 優(yōu)秀 ?Ｂ 良好 ?Ｃ 合格 ?Ｄ 不合格 ?Ｅ 不適用〔衛(wèi)生行政部門未批準(zhǔn)或同意不設(shè)置的工程〕 ?判定原那么 ?要到達(dá)“Ｂ 良好〞，必須先符合“Ｃ 合格〞檔的要求 ?要到達(dá)“Ａ 優(yōu)秀〞，必須先符合“Ｂ 良好〞檔的要求 特點(diǎn)六 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第四十九頁，共一百三十四頁。 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第四十八頁，共一百三十四頁。 〔三〕追蹤系統(tǒng) ?表達(dá)系統(tǒng)管理的思想，評價(jià)醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與 ?要點(diǎn)的遵從程度 ?評價(jià)醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī) ?程的執(zhí)行力 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第四十七頁，共一百三十四頁。 ?“以病人為中心〞的效勞理念，從病人實(shí)際感受診療效勞的經(jīng)歷，了解與評價(jià)醫(yī)院整體的效勞質(zhì)量 ?通過追蹤個(gè)別病人在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價(jià)醫(yī)院效勞整體的連貫性 ?評價(jià)病人在接受診療的效勞過程質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施、病人的平安、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染控制等 追蹤病人 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第四十五頁，共一百三十四頁。 ?根本類型：追蹤病人；追蹤系統(tǒng)。 ? 檢查過程質(zhì)量管理的方法學(xué)。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 費(fèi)用效率指數(shù) 時(shí)間效率指數(shù) 醫(yī)院時(shí)間效率和費(fèi)用效率分布圖 績效好 績效差 第四十二頁，共一百三十四頁。如果醫(yī)院的費(fèi)用低、住院時(shí)間短，那么反映該醫(yī)院的效勞效率高；反之，那么反映效勞效率低。 CMI值 DRGs組數(shù) 高服務(wù)產(chǎn)能綜合醫(yī)院 低服務(wù)產(chǎn)能 專業(yè)缺失 大專科小綜合 ?？漆t(yī)院 醫(yī)院治療疾病范圍和技術(shù)難度分布 第四十頁，共一百三十四頁。 醫(yī)院收治病例的 DRG組數(shù) ：覆蓋 26個(gè)“主要疾病分類〔 MDC〕〞越多診治能力越強(qiáng) 病例組合指數(shù)〔 CMI〕：反映了醫(yī)院醫(yī)治病例的總體技術(shù)難度 CMI=∑( 某 DRGs權(quán)重該醫(yī)院該 DRGs的病例數(shù) )/該醫(yī)院 MDC的所有病例數(shù) 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第三十八頁，共一百三十四頁。 〔 1〕某 DRGs權(quán)重 = 該 DRGs組病例的例均費(fèi)用247。 四個(gè)評審維度 —— 書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)和社會(huì)評價(jià) 開展日常評價(jià)工作：專科質(zhì)控評價(jià)體系〔?？萍夹g(shù)水平、效勞能力和醫(yī)療質(zhì)量〕的日常評價(jià)結(jié)果納入醫(yī)院評審總分 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)控：采集醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療效勞、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，建立醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)庫 采用 DRGs方法：作為對醫(yī)院效勞能力、效勞績效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評價(jià)的重要手段 評審方式出現(xiàn)重要變化 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 特點(diǎn)五 〔二〕進(jìn)行多維度系統(tǒng)評審 第三十六頁，共一百三十四頁。 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第三十四頁，共一百三十四頁。 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 有持續(xù)改進(jìn)，成效良好 有監(jiān)管有結(jié)果 有機(jī)制且能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第三十二頁，共一百三十四頁。實(shí)地執(zhí)行以實(shí)現(xiàn)計(jì)劃的內(nèi)容 Action 行動(dòng)，對總結(jié)進(jìn)行處理，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn) P C A D Plan 計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)、活動(dòng)計(jì)劃 第三十頁，共一百三十四頁。 ?遵循 PDCA循環(huán)原理 ?分成“ C〞、“ B〞、“ A〞三個(gè)層次來表達(dá) ?逐步遞增，通過質(zhì)量管理方案的制訂、組織實(shí)現(xiàn)、自我評價(jià)并不斷改進(jìn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進(jìn)，促使醫(yī)院可持續(xù)開展 特點(diǎn)四 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 第二十九頁，共一百三十四頁。 對信息系統(tǒng)建設(shè)提出更高要求 滿足以下功能僅達(dá) C級標(biāo)準(zhǔn) 第二十七頁，共一百三十四頁。 第二十五頁，共一百三十四頁。 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 6節(jié) 31條 33款， 4款核心條款 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ?【衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 1994〕第 30號】 二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院文化建設(shè) 臨床住院醫(yī)師培訓(xùn) ?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) ?、 ?臨床診療指南 ?、 ?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么〔試行〕 ?、單病種質(zhì)量指標(biāo)、 ?臨床護(hù)理實(shí)踐指南 ? 醫(yī)療效勞流程管理、平均住院日管理 藥品使用管理 公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模 二、綜合醫(yī)院評審方法及其特點(diǎn) 沿用 1994年標(biāo)準(zhǔn)，不鼓勵(lì)擴(kuò)張 第二十三頁，共一百三十四頁。 ?規(guī)模擴(kuò)張帶來問題： “ 虹吸〞和 “ 黑洞〞效應(yīng)；管理水平與規(guī)模擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，技術(shù)能力與功能定位不適應(yīng)，主要病種多為常見病和多發(fā)??；醫(yī)師結(jié)構(gòu)不完善；學(xué)科開展很不平衡。 ?促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變〞 ?開展方式 —— 由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型 ?管理模式 —— 從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理 ?投資方向 —— 醫(yī)院支出從投資醫(yī)院開展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平 ?同時(shí)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高〞 ?提高效率 —— 通過資源縱向流動(dòng)提升效勞體系整體績效 ?提高質(zhì)量 —— 以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 ?提高待遇 —— 通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性 特點(diǎn)三