中國胃食管反流病共識意見-20xx-文庫吧資料
2024-10-04 13:11本頁面
【正文】 患者也可以選擇手術治療或內鏡下治療，然而，手術治療往往伴隨并發(fā)癥風險；內鏡下治療的長期有效性還缺乏大樣本的隨機對照研究證實，因此，制定治療決策時要充分評估患者的個體化需求。在治療療程方面，通過對多項臨床研究的分析總結，共識意見推薦PPI治療GERD使用療程至少8周。一項綜述對比了不同種類PPI對24小時胃內pH的影響，結論指出，埃索美拉唑40mg/d的抑酸療效優(yōu)于奧美拉唑20mg/d、40mg/d及其他標準劑量PPI。有研究數(shù)據(jù)顯示，治療GERD的最優(yōu)胃酸抑制需要在24小時內患者胃內pH＞4的時間達到16小時（66%），而PPI標準劑量qd服用多數(shù)難以達到治療GERD的最優(yōu)胃酸抑制效果。Q：GERD的治療方法主要有哪些？ 周麗雅教授：在此次共識意見的制定過程中，所有專家都一致認為減輕體重、抬高床頭、戒煙等生活方式的改善對GERD可能有效。其實施具體包括如下步驟：①確定專家組成員；②擬定共識意見；③對每條共識意見進行文獻檢索，尋找支持證據(jù)；④對證據(jù)進行分級；⑤投票討論，對意見反復進行無記名投票直到形成共識。Q：共識意見是在什么背景下制定的？制定方法和流程是怎樣的？ 陳湖教授： 目前距離我國上一版GERD治療專家共識的發(fā)布已過去了7年的時間，對于指南或共識，一般在5年左右進行更新是比較合適的。在7月3日中國醫(yī)學論壇報對由中華醫(yī)學會消化病學分會發(fā)起制定的2014年《中國胃食管反流病共識意見》（以下簡稱：共識意見）發(fā)布解讀會進行了報道。共識意見同時指出，GERD伴食管外癥狀的患者PPI治療無效時需進一步評估，尋找相關原因。此外，GERD為哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能原因，因此，在確診反流相關前需先排除非反流因素。Barrett食管患者推薦進行定期內鏡復查，以便早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌。GERD合并癥及食管外癥狀反流性食管炎和Barrett食管是GERD的重要組成部分。有研究顯示，增加埃索美拉唑劑量至80mg可改善食管pH異常及病理反流。難治性GERD患者需進行食管阻抗pH監(jiān)測及內鏡檢查等評估。PPI治療無效的原因多樣，首先需檢查患者的依從性，并優(yōu)化PPI使用。PPI與抗血小板藥物的聯(lián)合使用 PPI與抗血小板藥物聯(lián)用對心血管事件發(fā)生率的影響目前尚存爭議，西方國家早期研究認為兩者合用可增加心血管事件發(fā)生率，近期前瞻性研究認為無影響，我國尚無相關研究。共識意見指出，NERD及輕度食管炎（LAA和LAB級）患者停藥后癥狀復發(fā)者可采用按需維持，PPI為首選藥物。有研究顯示，合并食管裂孔疝的GERD治療需要更高劑量的PPI；糜爛性食管炎洛杉
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