8-右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈造影、急性肺血管反應(yīng)試驗(yàn)-陳發(fā)東-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 05:20本頁(yè)面
【正文】 第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 急性肺血管反響試驗(yàn) ?急性血管反響試驗(yàn)是肺動(dòng)脈高壓患者非常重要的檢查工程 ?篩選鈣通道阻滯劑〔 CCBs〕敏感肺動(dòng)脈高壓患者 ?對(duì)血管擴(kuò)張劑反響敏感的 IPAH患者，長(zhǎng)期應(yīng)用CCBs，可以提高生存率 第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 評(píng)估肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 預(yù)后較好的指標(biāo) (多因素分析 ) ?基線 ? 無(wú)右心衰病史 ?在用藥三月后 – 心功能改善到 FC III – 全肺阻力下降 30 % Sitbon O. et al. J Am Coll Cardiol 2024。115:3439. 2. Sitbon O, et al. J Am Coll Cardiol 2024。 Variable mPAP mRAP CI Odds ratio () () () 美國(guó) NIH注冊(cè)登記研究 (80’s)1 ‘傳統(tǒng)’ 治療 (抗凝 , 利尿 , CCBs…) Variable HR (95% CI) P value Baseline RAP ? 12 mmHg ( – ) Baseline mPAP 65 mmHg ( ) 3month RAP 10 mmHg ( – ) Increase in CI l/min/m2 ( – ) Decrease in TPR 30% ( – ) Epoprostenol cohort (90’s) [n = 178]178。 時(shí)間 PAP PVR CO 無(wú)病癥期 / 代償期 有病癥期 / 失代償期 癥狀閾值 右心衰竭 惡化期 / 失代償期 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)肺高壓。 貧血 。 門脈高壓 。 高動(dòng)力性 ?CO ? ?PAP。 右心導(dǎo)管檢查 心輸出量和肺血管阻力 ? 心輸出量〔 CO〕 ? 使用 Fick法進(jìn)行測(cè)量 ? 在心內(nèi)存在左 右或右 左分流時(shí)必須使用 ? 在患者心輸出量較低或當(dāng)存在嚴(yán)重三尖瓣返流時(shí)應(yīng)用較好 ? 熱稀釋法 ? 通常在肺動(dòng)脈高壓評(píng)估過(guò)程中可以獲得滿意結(jié)果 ? 肺血管阻力〔 PVR〕計(jì)算 ? PVR = (mPAPPCWP) / CO Wood units ? PVR = (mPAPPCWP) / CO x 80 5 第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 mmHg ?正常上限 (mean 177。43:4616 第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 超聲心動(dòng)圖 第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 肺高血壓的血流動(dòng)力學(xué)定義 運(yùn)動(dòng)后 PH 右心導(dǎo)管術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，為確診肺高血壓必須進(jìn)行該項(xiàng)檢查 Gali232。 右心導(dǎo)管檢查在我國(guó)的狀況 ? 我國(guó)目前右心導(dǎo)管檢查普及率極低 ?醫(yī)生對(duì)超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查的在肺高壓患者診斷治療中的意義缺乏認(rèn)識(shí) ?過(guò)度擔(dān)憂右心導(dǎo)管檢查的危險(xiǎn)性 ?缺乏標(biāo)準(zhǔn)的右心導(dǎo)管檢查技術(shù)和操作標(biāo)準(zhǔn) ?患者對(duì)右心導(dǎo)管檢查的恐懼，依從性差 第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ERS/ESC 指南 : PH 診斷 Gali232。 常用的漂浮導(dǎo)管 第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。右心導(dǎo)管檢查、肺動(dòng)脈造影和急性肺血管反響試驗(yàn) 陳發(fā)東 心肺循環(huán)中心 上海市肺科醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2024924 第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 右心導(dǎo)管檢查的歷史 ? 1929年 Werner Forssmann
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