5慢性腹瀉-文庫吧資料
2024-10-04 04:47本頁面
【正文】 腹部體征 五、診斷 第二十一頁，共三十六頁。 6．其他 重度病人體溫超過 38℃ ，心率大于 100次／分，貧血面容，無盆血者，面色也黃而不澤。 5．直腸指檢肛門、直腸常有觸痛。 3．腹部脹滿 見于急性結(jié)腸擴(kuò)張者，以上腹部膨隆為著。 四、臨床表現(xiàn) ? 體征： 1．腹部壓痛： 左下腹固定壓痛多見，左腰腹次之，嚴(yán)重者延全結(jié)腸走行部位多處壓痛，常伴腸鳴聲亢進(jìn)。 ? 表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個月以上 ? 小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少 ? 結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液 ? 直腸病變引起者常伴有里急后重。 第十八頁，共三十六頁。 4. 功能性腹瀉 ?功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。 回腸末端嚴(yán)重病損〔克羅恩病，回腸末端被切除〕 膽鹽回吸收減少 → 腸道膽鹽缺少 → 脂肪吸收障礙 → 脂肪瀉 ↘ 結(jié)合膽鹽 ↑(結(jié)腸 ) 細(xì)菌分解 雙羥膽酸 ↑ → 腹瀉 腸粘膜面積減少： 小腸手術(shù)切除 短腸綜合癥 → 吸收不全 → 腹瀉 細(xì)菌過度生長： 細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成 → 脂肪瀉 腸粘膜淤血： 門 V高壓，右心衰竭，縮窄性心包炎 腸粘膜淤血 → 吸收不良 → 腹瀉 第十六頁，共三十六頁。 吸收不良 腸粘膜吸收功能障礙： 熱帶吸收不良綜合癥〔熱帶口炎性腹瀉 ,熱帶斯?jié)婔敗?。 膽汁分泌或排泄減少，脂肪消化不良，影響吸收，導(dǎo)致脂肪瀉。 胰液 (含胰蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶 )分泌減少，食物不能充分消化。脂肪消化不良尤其突出，糖的消化不良見 “二糖酶缺乏〞。 第十四頁，共三十六頁。 上述藥物口服不易吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保存有大量水分，腸容積增大，腸管擴(kuò)張，刺激腸道蠕動，發(fā)生腹瀉。 ● 脫水劑 : 甘露醇 ,山梨醇 。 高滲性藥物 ● 瀉藥 : 硫酸鎂 。 第十二頁，共三十六頁。 1. 胃源性腹瀉 ■包括胃部疾病和腸內(nèi)容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉； 如胃切除術(shù)后，萎縮性胃炎，胃癌。 第十頁，共三十六頁。 第八頁，共三十六頁。 腸道微生態(tài)系統(tǒng)的作用 腸道菌群可以保持宿主正常的組織學(xué)和解剖學(xué)結(jié)構(gòu) 對宿主的營養(yǎng)作用 : 供給微生素 氨基酸 脂質(zhì) 碳水化合物 參與宿主物質(zhì)代謝： 腸道細(xì)菌可產(chǎn)生 β—葡萄糖醛酸酶、硫化酶參 加膽紅素、膽汁酸、雌激素、膽固醇、腸肝循環(huán)。兩組菌群保持一定的數(shù)量和比例，互相制約，維持平衡。 〔二〕腸道微生態(tài)系統(tǒng) 人體有 口腔 四個微 皮膚 生態(tài)系 泌尿 胃腸道 細(xì)菌細(xì)胞數(shù)達(dá) 1014 個 腸道微生物總重 1000g(人 體總 1271g )占
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