【正文】 中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等。個(gè)別情況下是為了“保險(xiǎn)”撒大包圍，或?yàn)榱藵M(mǎn)足病人的心理需要等等。有5%～10%為拮抗作用。以抗生素為例，據(jù)報(bào)道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問(wèn)題。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時(shí)即使用（如一些抗生素等）。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間。藥物劑量、療程 的不規(guī)范是最常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量、療程者多，而且用藥時(shí)停時(shí)始，規(guī)范劑量和療程就更加無(wú)從談起。如果醫(yī)生不重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導(dǎo)致療程紊亂，不長(zhǎng)即短。有些藥物的治療量和中毒量相當(dāng)接近，甚至要求在藥物濃度監(jiān)測(cè)下使用（如環(huán)孢素A）。上述問(wèn)題即因?yàn)閷?duì)專(zhuān)科用藥不太熟悉或不顧原則順從病人的點(diǎn)名開(kāi)方而發(fā)生于醫(yī)院的醫(yī)生身上，同時(shí)也因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)知識(shí)而發(fā)生于醫(yī)院外藥店的患者自主購(gòu)藥中，后者常導(dǎo)致藥物濫用。腎功不良者使用慶大霉素。藥物的這些資料、數(shù)據(jù)來(lái)源于嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)論，對(duì)絕大多數(shù)患者的用藥具有實(shí)際的安全的指導(dǎo)意義。本文旨在對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行初步分析并探討如何進(jìn)行合理用藥的管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達(dá)不到治療目的，還可導(dǎo)致藥源性疾病。各地要建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作檢查及相應(yīng)處罰制度，逐步開(kāi)展藥物、醫(yī)療器械上市后再評(píng)價(jià)工作。4．開(kāi)展濫用藥物監(jiān)測(cè)工作，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，指導(dǎo)實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，逐步出臺(tái)其它藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。3．開(kāi)展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監(jiān)督。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的外科植入物的進(jìn)貨記錄、產(chǎn)品來(lái)源、產(chǎn)品注冊(cè)證和合格證。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品規(guī)范化管理，重點(diǎn)檢查藥品進(jìn)貨渠道，購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，藥房、藥庫(kù)設(shè)備是否符合藥品儲(chǔ)存要求。（四）在藥品使用環(huán)節(jié)，重點(diǎn)提高臨床合理用藥水平，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)。同時(shí)，臨床醫(yī)生普遍加強(qiáng)了對(duì)藥理知識(shí)、藥物作用、毒副作用、藥物結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和掌握，基本功得到了鞏固。自2000年以來(lái)，我院共舉辦合理用藥專(zhuān)題講座16次，受到醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。如對(duì)某一種或某一類(lèi)藥品的合理應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)Ξ?dāng)前臨床上存在的一些不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，或運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)藥物的治療方案從較深層次上進(jìn)行探討。柳州市工人醫(yī)院 二00六年十月三十日持續(xù)開(kāi)展合理用藥研討醫(yī)院每半年舉行1次合理用藥研討會(huì)，各科室均選派代表參加大會(huì)交流。六、建立合理用藥信息咨詢(xún)指導(dǎo)制度，加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通，接受臨床醫(yī)師的用藥會(huì)診申請(qǐng)，把臨床藥師查房、參加臨床病例會(huì)診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。五、加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳、教育。四、進(jìn)一步健全藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，特別是對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。二、由臨床藥學(xué)科定期開(kāi)展合理用藥回顧性分析，每月1次，對(duì)門(mén)診和病房用藥的品種、費(fèi)用進(jìn)行抽查統(tǒng)計(jì)，看是否有用藥不合理、不規(guī)范和濫用藥物的情況，分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組研究處理。一、落實(shí)藥師下臨床制度，堅(jiān)持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進(jìn)行檢查并給予合理化建議，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定提出處罰意見(jiàn)，并將檢查情況在院內(nèi)公示。使藥品使用做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。第十四條本制度有醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部負(fù)責(zé)解釋。第十三條加強(qiáng)對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)督和檢查，定期通報(bào)合理用藥情況，因?yàn)E用藥物造成的不良后果、引發(fā)醫(yī)療糾紛的，予以全院通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。第十一條藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院有關(guān)科室報(bào)告。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。第九條藥學(xué)部要逐步建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作模式，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，及時(shí)收集藥物安全性和藥效學(xué)方面的信息，為臨床用藥提供服務(wù)。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率。根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行使用審批制度。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑