臨床合理用藥制度定稿ok(文件)
【正文】 謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。有5%～10%為拮抗作用。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)腦出血等。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出，中國已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國家之一。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導(dǎo)致藥物依賴性病例日趨增多。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個(gè)人淺見。掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥給予糾正，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。因此，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性。 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，也會(huì)在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。第四條 應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)內(nèi)設(shè)立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，由藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家組成，在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，開展日常工作。第八條 醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。第九條 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，并制訂相應(yīng)的管理措施。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》等規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的督促和檢查，定期通報(bào)合理用藥情況。二、在藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)、醫(yī)療、院感等部門根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)本科室臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥劑科負(fù)責(zé)耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評(píng)價(jià)表，登記、通報(bào)不合理處方并及時(shí)予以干預(yù)。四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定?？己顺煽円涗浀絺€(gè)人技術(shù)檔案，作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。第十四條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。第十條 醫(yī)師要按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者或家屬，并簽名同意。應(yīng)首選國家基本藥物，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。第六條 醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。第二條 臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。針對(duì)臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等。 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對(duì)ADR監(jiān)測(cè)和控制中至少有50%ADR可通過加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、對(duì)醫(yī)囑回顧性評(píng)述、計(jì)算機(jī)檢索、患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及對(duì)患者的咨詢教育等工作加以防止。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號(hào)收費(fèi)。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象。此外，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥。狠抓質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核
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