臨床合理用藥制度定稿ok(文件)
【正文】 謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時間。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。有5%～10%為拮抗作用。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當除導致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細菌耐藥、毒副反應(yīng)等。降壓藥劑量或間隔時間不當均可致血壓波動，甚至誘發(fā)腦出血等。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學趨勢不合理使用抗生素增加細菌的耐藥性，同時也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報指出，中國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導致藥物依賴性病例日趨增多。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。為促進合理用藥，提點個人淺見。掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應(yīng)監(jiān)測等。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對醫(yī)師的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予糾正，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。因此，病人需要藥師來解答自己應(yīng)用藥物的合理性。 加大合理用藥的制度管理力度 進行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。同時，引進合理用藥的計算機軟件系統(tǒng)，也會在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。第四條 應(yīng)在藥事管理與藥物治療學委員會內(nèi)設(shè)立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，由藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護理、檢驗、臨床專家組成，在院長或分管院長領(lǐng)導下，開展日常工作。第八條 醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。第九條 嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，并制訂相應(yīng)的管理措施。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計工作。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》《抗菌藥物分級管理目錄》等規(guī)定加強對醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的督促和檢查，定期通報合理用藥情況。二、在藥事管理小組領(lǐng)導下，藥學、醫(yī)療、院感等部門根據(jù)各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監(jiān)督、管理、培訓。六、醫(yī)院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評價表，登記、通報不合理處方并及時予以干預(yù)。四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規(guī)定?？己顺煽円涗浀絺€人技術(shù)檔案，作為個人晉升、評聘職稱的參考。第十四條 藥學專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。第十條 醫(yī)師要按照《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者或家屬，并簽名同意。應(yīng)首選國家基本藥物，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的。第六條 醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。第二條 臨床合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當?shù)膭┝颗c療程，在適當?shù)臅r間，通過適當?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。針對臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等。 加強對藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導合理使用抗生素 在對ADR監(jiān)測和控制中至少有50%ADR可通過加強血藥濃度監(jiān)測（TDM）、對醫(yī)囑回顧性評述、計算機檢索、患者危險因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。開設(shè)合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時糾正不合理現(xiàn)象。此外，要加強基本功訓練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥。狠抓質(zhì)量管理，促進合理用藥提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核
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