凝血檢測(cè)及質(zhì)量控制-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 16:02本頁(yè)面
【正文】 外科手術(shù)后 多發(fā)性骨髓瘤等 第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 臨床意義 ? 延長(zhǎng)： ? 先天性凝血因子異常： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 因子缺乏 ? 后天性凝血因子異常：嚴(yán)重肝病、 VitK缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC后期、使用抗凝藥物如雙香豆素 ? 縮短 ： DIC、心梗、腦血栓、血栓性靜脈炎、 MM、乙醚麻醉后 第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 PT） 第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 臨床意義 ? 延長(zhǎng)： ? 內(nèi)源因子缺陷 (Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ) ：血友病 A、 B，因子 XI缺乏 ? 共同因子缺陷： FV、 FX、凝血酶原、纖維蛋白原 ? ? 嚴(yán)重肝病、 DIC ? 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 ? 普通肝素應(yīng)用的首選指標(biāo)－使 APTT延長(zhǎng) ? 縮短 ： 高凝狀態(tài)－腦血栓、心梗、 DIC高凝期 第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 （三）凝血因子檢測(cè) ? 凝血時(shí)間（ CT） ? 活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) ? 凝血酶原時(shí)間 (PT) ? 纖維蛋白原 (FIB) ? 凝血酶時(shí)間 (TT) 第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 診斷試驗(yàn)－－ 血小板聚集試驗(yàn) 參考值： 臨床意義： 增高： 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如急性心梗，心絞痛，腦血管病，深靜脈血栓形成，口服避孕藥等 減低： 血小板無力癥，原發(fā)及繼發(fā)血小板疾病，血管性血友病，應(yīng)用抗血小板藥等 第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 診斷試驗(yàn)－－ 血管性血友病因子檢測(cè) 血管性血友病因子（活性 /抗原檢測(cè)） 免疫火箭電泳法 酶聯(lián)免疫法 臨床意義 減低： 血管性血友病（ VWD） 增高： 血栓性疾病 第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 凝血障礙的實(shí)驗(yàn)檢測(cè) ? 血管壁的檢查 ? 血小板數(shù)量和功能的檢查 ? 血小板數(shù)量：血小板計(jì)數(shù)、形態(tài) ? 血小板功能：血小板粘附、聚集 ? 血小板相關(guān)抗體 ? 凝血因子 ? 內(nèi)源性： APTT測(cè)定 ? 外源性： PT測(cè)定 ? 因子活性測(cè)定 ? 抗凝蛋白測(cè)定： ATⅢ 測(cè)定， PC測(cè)定 ? 纖溶系統(tǒng)檢查： FDP,D二聚體， 3P試驗(yàn) 初篩試驗(yàn) /診斷試驗(yàn) 第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制 ? 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 ? 血小板質(zhì)與量異常 ? 凝血因子質(zhì)與量異常 ? 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加 ? 纖溶系統(tǒng)異常 ? 綜合因素 一期止血缺陷 二期止血缺陷 纖溶系統(tǒng)缺陷 第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 纖溶系統(tǒng) 纖溶酶原激活物 tPA uPA Ⅻa K Ⅱa （ +） 纖溶酶原 纖溶酶 PL 纖溶酶抑制物 （ +） 水解 ⅧⅨⅩⅪⅫ XⅢ 纖維蛋白及 纖維蛋白 纖維蛋白原 降解產(chǎn)物 DD等 PLG 血小板聚集 （ ） （ ） 二個(gè)階段 纖溶酶原激活 纖維蛋白降解 外激活途徑 內(nèi)激活途徑 最重要的生理性抗凝系統(tǒng) 第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 抗凝系統(tǒng)作用 ATⅢ TFPI 肝素 Ⅱ a Ⅸ a Ⅹ a Ⅺ a Ⅻ a K Ⅴ a Ⅷ a TF/Ⅶ a 肝素輔因子 Ⅱ (HcⅡ ) APC +PS 激活纖溶 Ⅱ a/TM PC （肝和內(nèi)皮細(xì)胞合成） ? TFPI— 組織因子途徑抑制物 ? ATⅢ — 抗凝血酶 Ⅲ ? Pc、 Ps ? TM— 血栓調(diào)節(jié)蛋白 Ca2+ 第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 4 、 抗凝系統(tǒng) ? 抗凝血酶系統(tǒng) ： ATⅢ ，肝素 絲氨酸蛋白酶抑制劑，滅活 Ⅹa 、 Ⅸa 、 Ⅺa 、 Ⅻa 及凝血酶等 ? 蛋白 C系統(tǒng)：蛋白 C、蛋白 S、血栓 /凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin ,TM) 使凝血因子 Va, VIIIa失活 。 凝血機(jī)制（瀑布學(xué)說） Ⅻ Ⅻ a Ⅺ Ⅺ a Ⅸ Ⅸ a Ⅹ a Ⅹ Surface、 HMWK Ⅶ Ⅶ a Tissue factor（ TF） Ⅶ aTF Ca2+ Prothrombi
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