關(guān)于妊娠高血壓的病案分析-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 14:13本頁(yè)面
【正文】 35(3):467468.[19]時(shí)志強(qiáng),高菲,[A]. :268(22):4446[20][J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,(4):85.[21] [J].(10):175. 致謝本病案分析綜合報(bào)告是在我的張宏老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。產(chǎn)后遵醫(yī)囑用縮宮素、益母草等加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血。25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖液1000ml 靜點(diǎn)。產(chǎn)后還應(yīng)警惕循環(huán)衰竭表現(xiàn)為血管收縮功能失調(diào)血壓下降患者除無(wú)力外無(wú)其他不適如檢測(cè)不及時(shí)可致死亡[21]。該患者孕周已超過(guò)34周，胎兒已成熟[8],有終止妊娠的指標(biāo)。而對(duì)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩比自然分娩安全性高，手術(shù)成功率高，新生兒存活率也高，值得臨床推廣[18]。（三）適時(shí)終止妊娠終止妊娠時(shí)治療妊娠期高血壓疾病的有效措施[8]。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物[15]。一旦發(fā)生鎂中毒應(yīng)馬上用10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈推注時(shí)間不少于3min，患者如果存在酸中毒，根據(jù)二氧化碳結(jié)合率及尿素氮值，遵醫(yī)囑給予適量的碳酸氫鈉[8]。注意事項(xiàng)：（1）降壓防止的發(fā)生同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)血壓，對(duì)于本病例遵醫(yī)囑給予安定10mg,肌內(nèi)注射或靜脈推注（搐時(shí)禁用）。術(shù)后持續(xù)泵入硫酸鎂解痙，降壓改為硝普鈉+拉貝洛爾50—100mg+5%葡萄糖液500ml，靜點(diǎn)、酚妥拉明10—30mg+5%葡萄糖液500ml，靜點(diǎn)。 （二）鎮(zhèn)靜、解痙及降壓：（1）地西泮10mg，靜推（大于5分鐘） （2）25%葡萄糖液20ml+25%硫酸鎂20ml(5g)靜推 （3）5%葡萄糖液500ml+25%硫酸鎂60ml靜點(diǎn)，2g/h（4）反復(fù)抽搐：可用冬眠1號(hào)1/3—1/2肌肉注射或靜推。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠[8]。研究發(fā)現(xiàn) ，妊娠期孕婦補(bǔ)鈣是保障孕婦和胎兒健康的重要措施之一[1314]。所以應(yīng)鼓勵(lì)孕婦吃富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。做好妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)診斷工作，到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、延緩疾病進(jìn)展。三 預(yù)防（一）加強(qiáng)產(chǎn)前高危人群的管理和監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查，建立、健全圍產(chǎn)期保健。（三）可能伴有抽搐的疾病如癲癇，臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，倒地，發(fā)作后對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，全身疼痛乏力。（二）慢性腎炎合并妊娠已知妊娠前患慢性腎炎者容易鑒別診斷，若妊娠前癥狀不明顯則鑒別有一定困難。此類患者可并發(fā)子癇前期?？蛇x擇CysC、UA可作為評(píng)估子癇前期腎功能損害的敏感指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于腎功能損害的早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局[11]。有研究[10]提示子癇前期患者存在免疫系統(tǒng)被過(guò)度激活,，該患者病因可考慮為多方面綜合結(jié)果，依據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，對(duì)于重度子癇前期的診斷并不困難。、雙胎、巨大兒葡萄胎者。 、腎炎、糖尿病等病史者。如美國(guó)非洲裔或西班牙裔多高于白人。一 病因與診斷目前為止，子癇前期的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層、免疫機(jī)制、血管內(nèi)細(xì)胞受損、遺產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)缺乏及胰島素抵擋有關(guān)[8]。綜合分析重度妊娠高血壓綜合征為妊娠期所特有的疾病，患者血壓可高達(dá)160/110 mmHg(1mmHg= kPa) 或更高，4 h尿液中蛋白量大于或等于5g[1] 有不同程度的水腫和自覺(jué)癥狀出現(xiàn)先兆子癇,易并發(fā)腦出血急性心功能衰竭胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重危及母嬰生命。肝功能示：。尿常規(guī)示：潛血2+，蛋白2+。復(fù)查血常規(guī)示：WBC 109/L, N %,RBC 1012/L,H
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