【正文】 無論置管操作過程中還是置管后的導(dǎo)管護(hù)理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。發(fā)生靜脈炎后將如意金黃散兌入適量清茶水，調(diào)制成藥膏狀涂布患處(皮膚有傷口者不能涂該藥膏)，涂布面積要大于腫脹面積，10d為1個(gè)療程，可治療靜脈炎［11］。而置管后期發(fā)生的血栓性靜脈炎與化學(xué)刺激和病人的特殊體質(zhì)有關(guān)［10］。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生在穿刺后48~72h，主要由于選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺肢體活動(dòng)過度所致［9］。對(duì)暫不輸液者每周沖管及封管一次，同時(shí)更換可來福輸液接頭。預(yù)防的關(guān)鍵是正壓封管、定時(shí)沖管和更換可來福輸液接頭。③穿刺時(shí)應(yīng)在血管旁皮膚進(jìn)針后再行血管穿刺，可使導(dǎo)管在皮下組織潛行后到達(dá)血管，利用皮下組織收縮的功能可阻止進(jìn)針處滲血。24h內(nèi)適當(dāng)限制手臂的活動(dòng)［7］。止血后在穿刺點(diǎn)放小方紗布（2cm2cm）以吸收滲血，便于觀察出血量。置管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 穿刺處滲血 多發(fā)生在穿刺后24h內(nèi)，原因是穿刺針太粗，刺破皮膚和血管未能及時(shí)愈合；患者肘部活動(dòng)后導(dǎo)致穿刺局部出血［5］。按常規(guī)消毒、鋪巾、穿刺，見回血后將穿刺鞘送入少許，再退出鋼針，輕柔送入導(dǎo)管；在鞘外端壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后撤出穿刺鞘，將導(dǎo)絲緩慢撤出，體外留5～6cm剪斷導(dǎo)管，裝接頭。若肘部靜脈沒有條件置管，鎖骨下靜脈又有禁忌證時(shí)，則采取股靜脈置管［3］。除肘部血管外，還可選用頸外靜脈［1］。次選肘正中靜脈及頭靜脈。90年代后期引進(jìn)我國(guó)并在臨床廣泛應(yīng)用，逐漸用于化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中長(zhǎng)期輸液及輸注刺激性藥物等，被認(rèn)為是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)，與傳統(tǒng)深靜脈穿刺技術(shù)比較，具有操作創(chuàng)傷小，插管快捷，保留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。由于PICC導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，血流量大，避免了化療藥物對(duì)外周血管的破壞和對(duì)局部組織的刺激。這項(xiàng)新技術(shù)的開展標(biāo)志著我院的靜脈輸液治療已與國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)接軌。它是中心靜脈輸液的可靠渠道，也是當(dāng)今先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路。亦為早產(chǎn)兒和需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者提供了更有利的生命通道。適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者，為缺乏外周靜脈通道或?yàn)榱吮Ａ敉庵莒o脈的患者，提供了遠(yuǎn)期治療的血管通路。穿刺點(diǎn)選在上肢的可見靜脈，避免了盲穿引起的誤刺誤傷。它可以通過放射顯影，使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）。PICC”是指由外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，它由外周靜脈（首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20～30 min再繼續(xù)拔管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整。 拔管的護(hù)理當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。保持敷料清潔干燥，每周更換1～2次，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導(dǎo)管脫出。交代注意事項(xiàng)：置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時(shí)更換敷料。拔管后，應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥物，易引起化學(xué)性靜脈炎，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。 靜脈炎行PICC后，由于血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。經(jīng)以上方法處理仍不通暢時(shí)，可用含20～50 u/ml的肝素鈉液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助負(fù)壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。 導(dǎo)管堵塞護(hù)理人員需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管。必要時(shí)穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預(yù)防感染的發(fā)生。連接輸液及推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸液環(huán)路每24 h更換，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次。如出血較多，囑患者屈肘10～20 min或加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換 敷料。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理，PICC導(dǎo)管畢竟是一種異物，長(zhǎng)期留在體內(nèi)，在留置期間難免會(huì)出現(xiàn)各種問題，因此要求護(hù)士在護(hù)理過程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌技術(shù)，做好相應(yīng)的護(hù)理，保證治療過程的順利進(jìn)行。討論P(yáng)ICC導(dǎo)管為肺癌患者及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑。更換貼膜時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10104U或生理鹽水20ml加肝素鈉12 500U緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊，然后再連接與可來福接頭配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機(jī)會(huì)，同時(shí)用可來福接頭后形成一個(gè)密閉的輸液系統(tǒng)，依靠可來福接頭的正壓作用機(jī)制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。穿刺處及時(shí)更換貼膜，清理血液，對(duì)于皮膚較敏感的患者應(yīng)消毒更換1次/d。導(dǎo)管入口處用無菌小紗布?jí)K保護(hù)，然后用透明貼膜封管，必要時(shí)用繃帶加壓。在應(yīng)用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。 術(shù)后護(hù)理：①用無菌透明貼膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，由于材質(zhì)透明，便于觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的狀況，又因固定牢靠，可防止導(dǎo)管移動(dòng)而達(dá)到防止污染的目的。頭轉(zhuǎn)45～60176。向患者介紹PICC管的特點(diǎn)及置管的優(yōu)點(diǎn)，置管的操作方法，做好解釋工作，取得患者的充分配合。護(hù)理2．1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前通過與患者及家屬的溝通，收集基礎(chǔ)資料，包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文化水平。為降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，我科對(duì)PICC置管患者采取了有效的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。小結(jié)隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質(zhì)量，正成為一個(gè)新的護(hù)理目標(biāo)。如果導(dǎo)管發(fā)生斷裂，應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床，重新固定導(dǎo)管。 導(dǎo)管破裂或斷裂護(hù)理查找損壞點(diǎn)，確定導(dǎo)管種類和規(guī)格。 導(dǎo)管漂移或脫出護(hù)理用3M透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動(dòng)。可重復(fù)幾次確保通暢。15 min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回抽。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5 000 u/ml），另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20 ml空注射器。 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理囑病人活動(dòng)一下，檢查體位改變是否會(huì)影響到輸液。并發(fā)癥的護(hù)理 局部過敏護(hù)理輕度過敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，口服抗過敏藥物［2］。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。 患者自身護(hù)理保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。使用10ml及以上的注射器給藥。臨床資料2007年1月至2008年2月上海市松江區(qū)中心醫(yī)院共進(jìn)行PICC置管術(shù)6例，發(fā)生置管處過敏1例，導(dǎo)管斷裂1例，其他4例未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。第三篇：PICC置管術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管 并發(fā)癥 護(hù)理PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療［1］。，評(píng)估穿刺部位皮膚、血管、導(dǎo)管長(zhǎng)度、導(dǎo)管狀況，并記錄在病歷。~2ml血（避免導(dǎo)管尖端附著的纖維蛋白鞘脫落，形成血栓）。，應(yīng)考慮拔管。，原則上不再保留導(dǎo)管，立即拔除。拔管：（一）拔管指征，確診導(dǎo)管感染所致敗血癥，需迅速拔管。：導(dǎo)管局部反復(fù)反折、觸碰利器、老化等原因，可導(dǎo)致導(dǎo)管破損或斷裂。：凝血系統(tǒng)異常等原因可造成局部或全身血栓形成，發(fā)生幾率在2%~5%左右。、完整性受損或取下肝素帽時(shí)均應(yīng)更換新的肝素帽。%酒精擦拭，擦拭時(shí)間不少于15秒。禁止使用小于10ml的注射器。 及封管方法濃度：010u/ml 配制方法：抽取12500u/%NS250ml，即510u/ml。目的是避免藥物發(fā)生相互作用導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞及藥物殘留在導(dǎo) 管內(nèi)。~7天更換一次敷貼。，輸TPN每8h生理鹽水脈沖式?jīng)_管，脂肪乳、甘露醇等大分子藥物輸注后嚴(yán)格生理鹽水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。~2次到專科護(hù)理門診做導(dǎo)管維護(hù)。增加置管側(cè)手臂的血液循環(huán)。、紅腫熱痛和硬結(jié)等情況。、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液體；輸血等血液制品等。PICC導(dǎo)管的適應(yīng)癥：；如老年慢性病患者住院時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期輸液治療。正確掌握PICC置管及換藥的操作程序，有高度責(zé)任心，合理有 效角度沖管及固定，做好健康教育和出院指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，重視對(duì)患者宜教導(dǎo)管的維護(hù)，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而有效的提高工作質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患兩者的和諧融洽。但成功的穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理。確保用藥安全，