【正文】 病菌，食物中毒時(shí)從可疑食物中查到致病因素。 原那么上： 〔 1〕根據(jù)這些檢驗(yàn)可說明疫源地發(fā)生的真相 〔 2〕應(yīng)用這些方法能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的帶菌者 〔 3〕能夠指導(dǎo)制定有效的防控措施 第六十三頁，共九十五頁。 第六十二頁，共九十五頁。 〔 5〕監(jiān)測(cè)消殺滅措施的效果 〔 6〕措施的有效性評(píng)估 第六十一頁，共九十五頁。 調(diào)查〔建議不采用〕 特點(diǎn)：短、平、快 優(yōu)點(diǎn)：選擇性強(qiáng)、覆蓋面廣、應(yīng)答率較高、提問順 序易于控制、省時(shí)省力、被調(diào)查者的心理壓 力小 缺點(diǎn)：提問必須簡短、被調(diào)查者聽錯(cuò)理解錯(cuò)、看不 見被調(diào)查者的外貌，不易區(qū)分真?zhèn)?、?duì)拒絕 應(yīng)答者無法做解釋工作 第六十頁，共九十五頁。 由于疫源地的情況是不斷變化的 ,往往需要屢次進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和觀察。 第五十八頁，共九十五頁。 應(yīng)該仔細(xì)觀察疫源地情況。 調(diào)查應(yīng)有調(diào)查提綱 ,一般采用調(diào)查表形式。 第五十六頁，共九十五頁。 通過詢問 ,盡量查清上述應(yīng)該查清的各項(xiàng)內(nèi)容。 詢問調(diào)查涉及面較廣 ,所以要說明來意和調(diào)查的實(shí)際意義 ,取得對(duì)方的合作。 第五十五頁，共九十五頁。 〔四 )調(diào)查方法 流行病學(xué)調(diào)查要查清的問題 ,許多是過去發(fā)生的事情 ,詳細(xì)、耐心的詢問就是查清這些情況的重要方法。 第五十三頁，共九十五頁。 ： 受感染的日期、地點(diǎn)、方式、傳染源、可能傳播途徑、接觸者等。 〔三〕個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容 調(diào)查的根本內(nèi)容包括： 核實(shí)診斷、確認(rèn)疫情、傳染源、傳播途徑、病例數(shù)和〔“三間〞分布〕、高危人群、危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)史、預(yù)防措施的效果 第五十二頁，共九十五頁。 〔 3〕特殊病例的調(diào)查 某些特殊病例 ,例如預(yù)防接種后發(fā)生較嚴(yán)重反響者 ,或者不明原因的嚴(yán)重病例等 ,有時(shí)雖然是 12 例 ,亦需要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 ,以便收集有關(guān)資料作初步分析。 1973年該省對(duì)可疑黑熱病病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 ,共發(fā)現(xiàn) 5例病人 ,其中 1例為外地輸入病例 ,4例為舊病例 ,未見新病例認(rèn)為該省黑熱病的流行已趨終止。 第四十九頁，共九十五頁。 第四十八頁，共九十五頁。 〔 1〕通過經(jīng)常性個(gè)案調(diào)查所獲得的資料可以總結(jié)某疾病在人群中的特征。 * 切斷傳播途徑： 根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同措施。 病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的易感者的過程，即為傳播途徑。 當(dāng)患者與他的傳染源有過接觸時(shí)，調(diào)查較易查明，例如由密切接觸造成的傷寒病例 但是通過水、食物或其他因素傳播時(shí) ,患者與他的傳染源可以沒有直接聯(lián)系 ,追查傳染源就不易獲得結(jié)果 ,例如：由于傳染源污染給水而引起的傷寒病例。 當(dāng)某病的傳染源、多數(shù)表現(xiàn)有臨床病癥時(shí) ,追溯傳染源較易查到明確的對(duì)象或暴露時(shí)機(jī) ,如麻疹 但如該病的感染者中有不少非典型病例或隱性感染者存在時(shí)，〔如 H1N1流感、流行性腦脊髓膜炎或脊髓灰質(zhì)炎〕，追溯傳染源往往得不到結(jié)果。除對(duì)妹妹進(jìn)行診斷外，在妹妹也被證實(shí)為傷寒病例時(shí)，該主婦為傳染源的可能性更大，應(yīng)對(duì)她調(diào)查及采取措施。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 發(fā)病的傷寒患兒曾于 3月 12日隨母去親戚家探親并進(jìn)餐，該親戚家主婦一月前曾發(fā)燒一周余，因而疑心該主婦可能為傳染源。 第四十二頁，共九十五頁。 當(dāng)疑心某人可能為此病例的傳染源時(shí)，還可調(diào)查此人的其他接觸者中有無類似病狀或疾病。 可 根據(jù)該患者的發(fā)病日期，倒推一個(gè)該病的潛伏期，調(diào)查患者有無與該病傳染源的接觸史。 追溯傳染源在疾控工作中是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。 第三十九頁，共九十五頁。 當(dāng)某傳染病的感染者多數(shù)呈現(xiàn)隱性感染時(shí) ,即或在接觸者中造成了傳染 ,仍不易被覺察，因此對(duì)這類傳染病接觸者隨訪的意義相對(duì)較小 ,如脊髓灰質(zhì)炎 不是所有的傳染病都需要登記接觸者 例如：血吸蟲、鉤蟲、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎等。當(dāng)無新病例出現(xiàn)時(shí)，可認(rèn)為此病例引起的疫源地已不再存在。 * 對(duì)接觸者隨訪的目的 是及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們中間的新病例，防止由這些病例再引起傳播。在個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)將他們的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等登記起來，以便對(duì)他們進(jìn)行各種預(yù)防措施及隨訪。 第三十六頁，共九十五頁。 消毒的范圍根據(jù)具體情況而定。 〔 1〕 根據(jù)發(fā)病日期確定病人排出病原體的時(shí)間〔傳染期〕， 〔 2〕排泄物污染的物品及范圍， 〔 3〕確定受染的健康人， 〔 4〕確定疫源地的范圍，并根據(jù)傳染病病種及該患者的具體情況，決定是否需要消毒及消毒的范圍 第三十五頁，共九十五頁。例如曾有將鉤端螺旋體病誤診為傷寒 ,將恙蟲病誤診為瘧疾的例子。 〔二〕 個(gè)案調(diào)查的任務(wù)： 可結(jié)合傳染病的臨床病癥及體征 ,必要時(shí)可采取標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。 第三十二頁，共九十五頁。 第三十一頁，共九十五頁。反復(fù)的血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果符合布病的診斷。居民自行剝皮和分割肉塊 ,烹制過程中〞生熟不分“ 。經(jīng)兩個(gè)星期 ,仍診斷不清。 例 2 第三十頁，共九十五頁。 后來他根據(jù)事實(shí)得出結(jié)論 :那些患者發(fā)病都是因?yàn)槌赃^旋毛蟲感染的豬肉 。 而且就在前一年 12月 21日該店自己屠宰了一頭豬 。 尸檢時(shí)他發(fā)現(xiàn)尸體肌肉里有許多旋毛蟲 ,即到該旅館調(diào)查 。 患者圣誕節(jié)發(fā)病 ,元旦開始臥床不起 。 病家流行病學(xué)調(diào)查的作用及實(shí)際意義 例 1 第二十九頁，共九十五頁。 * 判斷疫源地是否已被消滅的條件 〔 1〕傳染源已被移走 (指被隔離治療或死亡 )或消除了排出病原體的狀態(tài) (已被治愈 )； 〔 2〕通過各種措施已將傳染源排至外環(huán)境中的病原體徹底殺滅； 〔 3〕所有的易感接觸者均已渡過了該病的最長潛伏期，再無新的病例或感染發(fā)生； 第二十七頁，共九十五頁。如接觸者中發(fā)生了新病例，那么又會(huì)形成另一新的傳染源和疫源地。 第二十五頁，共九十五頁。通常是指同一門戶出入的住戶，或病人、疑似病人、病原攜帶者在生活上密切相關(guān)的假設(shè)干戶為范圍； 疫區(qū) 較大范圍的疫源地或假設(shè)干疫源地連成。 對(duì) 急性傳染病 的 個(gè)案調(diào)查 ，是指在發(fā)生 單個(gè)傳染病例 時(shí)，對(duì) 疫源地 *所進(jìn)行的調(diào)查 第二十四頁，共九十五頁。 個(gè) 案 調(diào) 查 第二十二頁，共九十五頁。 第二十頁，共九十五頁。 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn) 立即做出反響，在現(xiàn)場調(diào)查中形成并驗(yàn)證假設(shè)：描述、分析、抽象、驗(yàn)證 不僅收集和分析資料，更重要是制定防治對(duì)策，采取公共衛(wèi)生措施，控制、消除疾病的流行 一旦掌握充分資料或可靠線索，就應(yīng)采取措施，必要時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)采取綜合性的措施，而不是在對(duì)全部問題做出明確判斷后再采取措施 盡快決策，果斷反響，立足于及時(shí)控制流行，先抓粗線索，主要問題，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，切忌不分主次，按部就班，求全責(zé)備 遵循流行病學(xué)理論，借助臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、群眾傳媒、管理科學(xué)等多學(xué)科力量 第十九頁，共九十五頁。 公 共 衛(wèi) 生 事 件