【正文】 四十六頁，共七十三頁。目前還不清楚髂股靜脈殘留血栓是否影響回收濾器的時機。 4. 回收濾器之前應行靜脈造影。 3. 為防止體內(nèi)不再必要的濾器產(chǎn)生遠期副作用，在患者放置濾器后 3~12個月內(nèi)應定期復查，按照相應濾器的回收窗〔參閱產(chǎn)品使用說明書〕來評估是否應回收濾器。 2. 一旦決定需要放置下腔靜脈濾器，對于暫時需要安置靜脈濾器〔比方有短期的抗凝治療禁忌或心肺功能較差等〕的 IFDVT患者來說，應放置可回收性靜脈濾器〔基于專家共識，以及有關放置及回收靜脈濾器的可行性和相關的短期臨床療效的有限證據(jù)〕。因此，一旦決定需放置靜脈濾器，對于可能需要永久性濾器〔如有長期抗凝禁忌等〕的 IFDVT患者來說，應放置永久性濾器而非可回收性濾器。 1. 可回收性 IVCF長期的穩(wěn)定性和完整性是否與永久性濾器相當還不清楚。然而，還沒有相關數(shù)據(jù)支持或反駁這一點。 第四十一頁，共七十三頁。 2. 對于 IFDVT患者合并有病癥的血栓形成后綜合征 (post thrombotic syndrome)，應使用 30~40 mm Hg齊膝高度的 ECS〔 IIa類； C級〕。 第四十頁，共七十三頁。 第三十九頁，共七十三頁。 3. 對于反復發(fā)作或不明原因的 IFDVT患者，抗凝治療應至少維持 6個月，并考慮給予無限期的抗凝治療，并定期評估持續(xù)抗凝的獲益與風險〔 I類； A級〕。 2. 有可逆性危險因素誘發(fā)的首次發(fā)作的 IFDVT患者，抗凝治療維持 3個月后可停止 (I類； A級 )。 對 IFDVT患者長期抗凝治療的建議 1. 成人 IFDVT患者接受口服華法林作為首要的長期抗凝治療，須與初始抗凝療法至少重疊使用 5天，直到國際標準化比率 (INR)≥ 維持至少24小時，之后使 INR維持在 (I類 。B級 )。A級 )。B級 )，低分子量肝素 (I類 。 對 IFDVT患者初始抗凝的建議 1. 除外存在可疑或明確的肝素誘導的血小板減少癥，應給予 IFDVT患者抗凝治療：靜脈注射普通肝素 (I類 。因此，股深靜脈入口以上的靜脈血栓形成可導致更為嚴重的血流梗阻，?？梢鸶鼮槊黠@的 DVT初始病癥及晚期后遺癥。 將股總靜脈納入到“髂股〞靜脈命名中是基于臨床研究、醫(yī)學專家的臨床觀察共識及靜脈生理學知識。一項最近發(fā)表的針對急性病癥性下肢深靜脈血栓形成患者的多中心前瞻性隊列研究說明，39%的近端 DVT患者〔 24%的所有下肢DVT患者〕的病變累及到了髂靜脈及股總靜脈。 第三十四頁，共七十三頁。其中，前者增加了肺栓塞的風險。 第三十三頁，共七十三頁。 急性肺栓塞伴卵圓孔未閉的建議 ，通過采用生理鹽水氣泡試驗的超聲心動圖或經(jīng)顱多普勒試驗篩查 PFO以進行危險分層〔 IIb類； C級〕。 7. 對心肺儲藏較差的急性肺栓塞，包括大面積肺栓塞患者，可考慮植入 IVC濾器 (IIb類； C級 )。 6. 對有限時間內(nèi)需放置 IVC濾器的 DVT或PE患者〔如有短期抗凝治療禁忌證的患者 )，應選擇一種可回收性 IVC濾器 (IIa類； C級 )。 5. 對需要植入永久性 IVC濾器的 DVT或 PE患者〔如有長期抗凝治療禁忌證的患者 )，應植入永久性 IVC濾器〔 IIa類 。 4. 在充分抗凝治療根底上急性肺栓塞仍復發(fā)的患者，應植入 IVC濾器〔 IIa類； C級〕。 第二十九頁，共七十三頁。 急性肺栓塞植入 IVC濾器〔 Inferior Vena Cava Filters〕的建議 1. 有抗凝治療禁忌證或者有活動性出血并發(fā)癥的急性肺栓塞的成年患者應當植入 IVC濾器〔 I類； B級〕。 5. 不推薦低危肺栓塞或伴輕度右心室功能不全、輕微心肌壞死且無臨床惡化的次大面積肺栓塞患者行經(jīng)導管血栓去除及外科血栓切除術〔 III類； C級〕。 4. 有臨床預后不良證據(jù)的急性次大面積肺栓塞患者〔新出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，呼吸衰竭惡化、嚴重右心室功能不全、嚴重心肌壞死〕可考慮行經(jīng)導管血栓去除及外科血栓切除術〔 IIb類； C級〕。 3. 對于不能接受溶栓治療或溶栓治療后情況仍不穩(wěn)定的大面積肺栓塞患者，假設當?shù)蒯t(yī)院不能行經(jīng)導管血栓去除、碎栓及外科血栓切除術且可保證平安轉運時，應考慮將患者轉運至有相關治療經(jīng)驗的醫(yī)療中心〔 IIa類； C級〕。 2. 經(jīng)導管血栓去除、碎栓及外科血栓切除術適用于接受溶栓治療后仍不穩(wěn)定的大面積肺栓塞患者〔 IIa類； C級〕。 急性肺栓塞導管介入治療建議 1. 基于當?shù)貙？漆t(yī)生評估，經(jīng)導管血栓去除、碎栓和外科血栓切除術均適用于有溶栓治療禁忌證的大面積 PE患者 (IIa類 。 4. 不明原因的心跳驟?；颊卟灰私o予溶栓治療〔 III類； B級〕。 急性肺栓塞溶栓治療建議 續(xù) 3. 低危 PE患者不宜給予溶栓治療〔 III類 。 2. 急性次大面積 PE患者假設有預后不良的臨床證據(jù)〔新出現(xiàn)的血流動力學不穩(wěn)定，呼吸衰竭惡化，嚴重右心室功能障礙，嚴重心肌壞死〕且出血并發(fā)癥風險較低時，可考慮溶栓治療 (IIb類； C級 )。 第二十二頁，共七十三頁。圖 1總結了 FDA推薦的阿替普酶給藥劑量和方式： 100 mg， 2小時持續(xù)靜滴。 第二十一頁，共七十三頁。 中重度右心室損傷的生物標記包括肌鈣蛋白或腦鈉肽明顯升高，其局限性在于這些化驗指標沒有公認的輕、重和異常界限。中至重度右心室損傷的證據(jù)可源于心臟多普勒超聲證實的任意程度的右心室運動功能減退， McConnell征〔即右室游離壁運動減弱而心尖部運動正?！?，室間隔左移或弓形突出，或估計右心室收縮壓 40 mm Hg。14:377–381. 第十九頁，共七十三頁。此外，呼吸窘迫可以用 B評分定量評估，其評估呼吸困難程度分為 0到10〔 0=沒有呼吸困難， 1