發(fā)熱伴肺部陰影查因-文庫吧資料
2024-10-03 01:07本頁面
【正文】 CAP 患者不必強(qiáng)制性進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗(yàn)治療無效時(shí)才考慮。胸部影像學(xué)病變多在肺尖后段、背段和后基底段，呈多態(tài)性陰影。流感爆發(fā)期間，流感病毒可成為 CAP 的主要原因，少數(shù)為原發(fā)病毒性肺炎，多數(shù)為病程后期并發(fā)細(xì)菌性肺炎。胸部影像學(xué)為斑片狀滲出影進(jìn)展到實(shí)變影，與一般細(xì)菌性肺炎相似，可伴有胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多而淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，肝腎功能損害，低鈉血癥和低磷血癥等。可突發(fā)高熱 (常有相對(duì)緩脈 )、畏寒，咳嗽、呼吸困難、胸痛。 (3)軍團(tuán)菌病：臨床和影像表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎或其他細(xì)菌性肺炎相似。 4．不同病原體肺炎臨床特點(diǎn) (1)細(xì)菌性肺炎：起病急驟，可有膿毒性休克表現(xiàn)，較少有上呼吸道病癥，或先有上呼吸道疾病繼而急性加重 (提示病毒和細(xì)菌重疊感染 )；血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 15 109/L 或 ≤6 109/L,桿狀核升高；影像學(xué)有呈節(jié)段性密度增高影或肺葉實(shí)變；血清 PCT≥ μ g/L。 傳染性病毒性肺炎如嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (SARS)，可從最初的雙側(cè)淡薄磨玻璃影很快開展為類似肺水腫的雙側(cè)實(shí)變影。 大葉性肺炎主要見于肺炎鏈球菌； 當(dāng)大葉實(shí)變伴有葉間裂膨隆時(shí)提示有肺炎克雷伯菌肺炎的可能； 當(dāng)病變表現(xiàn)類似肺水腫改變時(shí)應(yīng)考慮病毒性肺炎或肺孢子菌肺炎； 吸入性細(xì)菌性肺炎病灶多見于雙肺下葉和近后背肺野； 而病變累及上肺葉且為雙側(cè)時(shí)，以非典型病原體及肺結(jié)核分枝桿菌相對(duì)多見； 同時(shí)出現(xiàn)肺空洞及胸腔積液的 CAP 能為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)肺炎和軍團(tuán)菌肺炎。 2．特定的病原感染危險(xiǎn)因素 第十四頁，共三十一頁。 三 評(píng)估可能的病原體 1． 根據(jù)流行病學(xué)資料 2．特定的病原感染危險(xiǎn)因素 3．根據(jù)影像學(xué)特征 4．不同病原體導(dǎo)致的肺部感染有其相應(yīng)的臨 床特點(diǎn) 第十二頁，共三十一頁。 二 肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià) 目前常用的評(píng)分系統(tǒng)有中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué) 分會(huì)制定的 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、 CURB6 CRB6 PSI、 SMARTCOP 及 IDSA/ATS 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 等可根據(jù)條件選擇使用 本共識(shí)推薦用 CURB65 第十頁，共三十一頁。 對(duì)于疑心為非細(xì)菌感染的患者，可酌情選擇病毒學(xué)、真菌學(xué)、血清抗原和抗體等相關(guān)特異性檢查 第八頁，共三十一頁。 感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物 CRP CRP可作為肺炎的診斷參考 肺炎時(shí) CRP 水平比非感染性肺部疾病者明顯升高 CRP 閾值有差異 診斷肺炎的 CRP 閾值有差異，一般認(rèn)為 CRP 升高超過正常值上限的 3
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