【正文】 精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。轉(zhuǎn)出指征：血壓基本控制，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科到控制，呼吸困難消失。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。七、高血壓腦病 收入指征：具有以下情況之一者：：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；：由腦水腫引起。(4)一過性感覺障礙,偏癱,.(5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。六、高血壓危象 收入指征：具有以下情況之一者：:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。三、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：(見表1)；（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。八、其它需呼吸支持治療情況 轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：40次/分或30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min； %氧氣時(shí)＜90%；；； 、無創(chuàng)機(jī)械通氣。且伴有以下之一者：、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； ；：10109／L或≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l103cfu／ml(+)；；： 。轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。五、肺性腦病 轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一： （標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；（興奮或抑郁）；（心率增快、血壓下降、尿量減少等）； 轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。四、重癥哮喘 轉(zhuǎn)入指征：具有下列情況之一者： ,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣； “充分的”治療后, ； ；～30min后 ；、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。三、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：PH值＜；PaO2＜8Kpa（60mmHg）；PaCO2＞ Kpa（50mmHg）；SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科ICU收治病種的范圍主要有：一、呼吸系統(tǒng)（ALI/ARDS） 具體指征如下：一、急性呼吸衰竭 收入指征：具有下列情況之一者：（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： （二）需要基本呼吸監(jiān)測(cè)和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。,冠心病,呼吸衰竭,嚴(yán)重感染等,經(jīng)監(jiān)護(hù)、治療其病情減輕或得到控制。,。,并無其他嚴(yán)重并發(fā)癥,患者自主呼吸恢復(fù),潮氣量,呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動(dòng)性出血，無高熱、嚴(yán)重感染等術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。十五、術(shù)后高?；颊?轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：(一)急性大的病情變化：急性心機(jī)梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；(二)低血壓，生命體征不穩(wěn)定；(三)術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；(四)術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細(xì)胞；(五)嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升℃超過2天；(六)任何一個(gè)重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；(七)術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，無高熱、嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。C,寒戰(zhàn)。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科(六)年齡70歲,有一個(gè)以上重要臟器生理儲(chǔ)備功能受限。(四)多發(fā)性長(zhǎng)骨和骨盆骨折。(二)腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)(6小時(shí))。十三、急診科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一)呼吸心跳停止，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二)休克，得到必要的搶救處臵后；(三)中毒、蛇咬傷，洗胃等去除病因等必要措施后； ，給予特效解毒藥后； ，給予抗毒血清后；(四)威脅生命的心腦血管病無急診手術(shù)指征或術(shù)后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重癥哮喘（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）(七)不明原因高熱患者；(八)電擊傷、溺水(九)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征或術(shù)后患者；(十)其它不明原因疾病需要觀察治療患者；(十一)急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護(hù)或隔離治療的患者； 轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。無嚴(yán)重并發(fā)癥。無嚴(yán)重并發(fā)癥。無嚴(yán)重并發(fā)癥。十、胸外科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）胸部外傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療。九、顱腦外科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）需測(cè)監(jiān)顱內(nèi)壓；（二）術(shù)后需呼吸支持治療；（三）術(shù)后需循環(huán)支持治療；（四）需監(jiān)測(cè)生命體征患者； 轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。七、普通外科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：(一)腹部外傷，當(dāng)具有以下情況之一： ；，整個(gè)摘除或部分切除或修補(bǔ)術(shù)后； ＋術(shù)中出血量1500ml；，不宜立即再次探查者； ，有生命危險(xiǎn)者； ，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；(二)重癥胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）；(三)急性化膿性腹膜炎（當(dāng)具有以下情況之一）；，全身癥狀明顯者； ；；、中性粒細(xì)胞明顯異常； ；(四)胃十一指腸術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一），術(shù)中見腹腔污染較重者；1500ml,或1000ml,有休克表現(xiàn)者； ，需密切觀察生命體征者；(五)急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）；100cm。140次/分； ；，血壓下降，心力衰竭； ；(六)甲狀腺功能減退危象有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一： 、嗜睡； ；，呼吸變淺變慢； ；、TFTFT4下降； ； ；(七)腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下下情況之一：、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好； 、嘔吐、腹痛、腹瀉。350mOsm/L 、尿酮強(qiáng)陽性(三)低血糖昏迷（具備以下情況之一者）（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識(shí)障礙等）(四)垂體危象（具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)）、休克。六、內(nèi)分泌科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：(一)糖尿病酮癥酸中毒(具備以下兩項(xiàng)及以下者)、尿酮強(qiáng)陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少； ； 。(四)重癥急性胰腺炎(標(biāo)準(zhǔn)同第一部分)轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能。、腎功能明顯改變。伴或不伴心律失常； ；(三)急性重癥肝炎出現(xiàn)、高度乏力、高度食欲不振； 。預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再發(fā)腦血管意外。(八)重癥肌無力（標(biāo)準(zhǔn)同前）。(三)癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四)Gasgow昏迷評(píng)分1小時(shí)或持續(xù)高熱39度。； ，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙； ； 轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科低危險(xiǎn)組 中危險(xiǎn)組心絞痛類型初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作 A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來 B：梗死后心絞痛發(fā)作時(shí) ST↓幅度持續(xù) 時(shí)間TnT/TnI≤1mm 1mm正?；蜉p度升高 高危險(xiǎn)組 A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛 B：梗死后心絞痛1mm 20min 注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。（4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號(hào)影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對(duì)比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號(hào)改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào)。:（l）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。（2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。:（1）鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。（4）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液:在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。（2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。：若血腫累及頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。:(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。(十三)高血壓危象 具有以下情況之一者：:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。(六)心律失常難以糾正，影響血流動(dòng)力學(xué)；(七)應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）48小時(shí)；(八)介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆?；(九)抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；(十)失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；(十一)動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；(十二)高血壓腦病 具有以下情況之一者：：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；：由腦水腫引起。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。（十一）重癥肺炎胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。（八）重癥哮喘（具有以下情況之一者）,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科通氣；“充分的”治療后, ； ；～30min后 PEF％；、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。一、呼吸內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）呼吸頻率4