【正文】 醫(yī)院ICU科頭痛和/或伴惡心、嘔吐。轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，經(jīng)觀察24—72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重早期并發(fā)癥。十八、彌散性血管內(nèi)凝血 收入指征：具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：（一）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。轉(zhuǎn)出指征：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無(wú)近期可預(yù)見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于確定疾病的危險(xiǎn)程度，并得到監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療。（八）重癥哮喘（具有以下情況之一者）,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無(wú)；,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科通氣；“充分的”治療后, ； ；～30min后 PEF％；、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。腦電圖可見(jiàn)彌散慢波或/和癲癇性放電。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。（2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。（2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無(wú)血栓形成有關(guān)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。(三)癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四)Gasgow昏迷評(píng)分1小時(shí)或持續(xù)高熱39度。、腎功能明顯改變。140次/分； ；，血壓下降，心力衰竭； ；(六)甲狀腺功能減退危象有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一： 、嗜睡； ；，呼吸變淺變慢； ；、TFTFT4下降； ； ；(七)腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下下情況之一：、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好； 、嘔吐、腹痛、腹瀉。十、胸外科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）胸部外傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療。十三、急診科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一)呼吸心跳停止，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二)休克，得到必要的搶救處臵后；(三)中毒、蛇咬傷，洗胃等去除病因等必要措施后； ，給予特效解毒藥后； ，給予抗毒血清后；(四)威脅生命的心腦血管病無(wú)急診手術(shù)指征或術(shù)后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重癥哮喘（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第一部分）(七)不明原因高熱患者；(八)電擊傷、溺水(九)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征或術(shù)后患者；(十)其它不明原因疾病需要觀察治療患者；(十一)急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護(hù)或隔離治療的患者； 轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失，無(wú)近期可預(yù)見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。C,寒戰(zhàn)。,并無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,患者自主呼吸恢復(fù),潮氣量,呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂。三、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：PH值＜；PaO2＜8Kpa（60mmHg）；PaCO2＞ Kpa（50mmHg）；SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開(kāi)放氣道機(jī)械通氣者。且伴有以下之一者：、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無(wú)胸痛； ；：10109／L或≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l103cfu／ml(+)；；： 。（二）各類(lèi)型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。七、高血壓腦病 收入指征：具有以下情況之一者：：原來(lái)血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；：由腦水腫引起。：若血腫累及頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。（4）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液:在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。:（l）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。（4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見(jiàn)到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號(hào)影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。ICU醫(yī)生到該患者所在科室會(huì)診了解病情并向家屬告知病情及溝通，由患者或家屬簽署入住重癥監(jiān)護(hù)病房知情同意書(shū)。術(shù)后ICU醫(yī)生、護(hù)士與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師、手術(shù)科室醫(yī)生）床頭交接全面了解病人病情，保證醫(yī)療安全。門(mén)（急）診遇擬行手術(shù)的外傷（如果是復(fù)合傷，在急診確定主要 收治科室）病人，因暫時(shí)情況無(wú)法手術(shù)者，并且相關(guān)科室床位已滿(mǎn)，建立手術(shù)前的綠色通道，可收治ICU。（二）ICU患者的管理各科室對(duì)需要轉(zhuǎn)入ICU的患者，要書(shū)寫(xiě)詳細(xì)轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)入時(shí)，原科室主管醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送患者至ICU，并向ICU值班醫(yī)師進(jìn)行床頭病情交接。不愿意接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的患者（由患者或家屬簽字同意）第三篇：ICU收治標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于下發(fā)《ICU收治病人管理規(guī)定》的通知各科室：為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂《ICU收治病人管理規(guī)定》，自2014年11月1日起執(zhí)行。（五）急性心肌梗死收入指征：急性心肌梗死。（九）大出血收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。（十二）急性中毒收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。二、手術(shù)科室系統(tǒng)：（一）口腔科：上頜竇根治術(shù)后舌癌術(shù)后口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后腭裂修補(bǔ)術(shù)后上下頜骨骨折固定術(shù)后口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后新開(kāi)展的重大手術(shù)術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后（二）耳鼻喉科：喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后鼻咽癌手術(shù)術(shù)后外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后新開(kāi)展的各種手術(shù)術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后（三）眼科：眶部腫瘤摘除術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后（四）神經(jīng)外科：各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后顱骨修補(bǔ)（全麻）術(shù)后各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或呼吸器支持者顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后（五）胸外科：各種心臟手術(shù)術(shù)后縱隔腫瘤切除術(shù)后食管癌根治術(shù)后、賁門(mén)及食管下段腫瘤切除術(shù)后肺癌術(shù)后全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除術(shù)后膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肺破裂修補(bǔ)術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)后血?dú)庑亻_(kāi)胸控查術(shù)后賁門(mén)括約肌切開(kāi)成形術(shù)后食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后其他開(kāi)胸手術(shù)（六）普外科：胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后直、結(jié)腸癌根治術(shù)后脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)脾臟切除術(shù)后門(mén)靜脈高壓的各類(lèi)分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后、甲亢術(shù)后乳腺癌根治術(shù)后1腹腔鏡的診療手術(shù)術(shù)后（七）泌尿外科：各種腎上腺手術(shù)術(shù)后涉及腎主要血管的手術(shù)后腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、腎破裂手術(shù)后輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后、輸尿管的其他手術(shù)后全膀胱切除＋腸道尿流分流手術(shù)后前列腺癌根治術(shù)、前列腺摘除術(shù)后經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后膀胱癌手術(shù)后（八）骨科：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、髖、肩、踝）、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)后骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤切除術(shù)后或截肢術(shù)后脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后腰椎間盤(pán)脫出髓核摘除術(shù)（包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤(pán)鏡）后（手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)情況定）股骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者（九）婦產(chǎn)科：子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后卵巢癌根治術(shù)后腹腔鏡診斷與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后各種子宮切除術(shù)后有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后產(chǎn)后大量出血(DIC)、羊水栓塞巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后三、手術(shù)科室的其他情況：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病年齡＞70歲以上三類(lèi)以上手術(shù)所有全麻手術(shù)各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)各種新開(kāi)展手術(shù)四、其他相關(guān)規(guī)定：科室的病人病情特殊希望入住ICU者，請(qǐng)與ICU聯(lián)系后定。例如：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者，全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定需嚴(yán)密觀察的患者。(一)ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測(cè)、監(jiān)護(hù)等。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視入室標(biāo)準(zhǔn) 出室標(biāo)準(zhǔn)主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時(shí)了解病房狀態(tài)并及時(shí)向科主任匯報(bào)首先列出收治ICU的主要問(wèn)題，然后列出合并的重要問(wèn)題及慢性疾病。二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò) ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。——24小時(shí)尿量及液體平衡。(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)證的選擇等問(wèn)題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重專(zhuān)科處理意見(jiàn)。例如：慢性心功能不全急性加重的患者，COPD并發(fā)呼衰。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時(shí)與原科室聯(lián)系處理。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。3．其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。（七）高血壓危象收入指征：各期高血壓或急進(jìn)型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，需詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)將可能發(fā)生的危險(xiǎn)詳細(xì)記錄病程，并請(qǐng)患者或家屬在病歷中簽字確認(rèn)。但入院記錄及首次病程記錄由相關(guān)科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。④手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題、術(shù)后需注意觀察的問(wèn)題、預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題（如：止血問(wèn)題、血液制品）?；颊咿k理轉(zhuǎn)科手續(xù) 由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，轉(zhuǎn)入后由ICU醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)并開(kāi)醫(yī)囑。九、感染性心內(nèi)膜炎 具有以下情況之一者：，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流。真腔血流速度快表