【正文】 少，24h尿量2．各類休克，經(jīng)擴(kuò)容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。（三）急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機(jī)支持。收入指征：1．臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。2．血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：①PaO250mmHg；③SpO23．慢性呼吸功能失代償，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療者。（四）急性心功能不全收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。（五）急性心肌梗死收入指征：急性心肌梗死。（六）嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的各種心律失常。（七）高血壓危象收入指征：各期高血壓或急進(jìn)型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。⑤眼底檢查見小動(dòng)脈痙攣、滲出及出血。（八）急性腎功能不全收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：①，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；③血肌酐、尿素氮急劇增高。（九）大出血收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。1．消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓2．咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。3．其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。（十）危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：：①危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓2．多發(fā)傷。（十一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)l．高鉀血癥收入指征：血清鉀／L，ECG示T波高尖、傳導(dǎo)阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。2．低鉀血癥收入指征：血清鉀3．高鈉血癥收入指征：血清鈉150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。4．低鈉血癥收入指征：血清鈉5．其他如低鎂血癥()、低鈣血癥(，)，多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應(yīng)的ECG改變，常由內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應(yīng)結(jié)合原發(fā)病決定。收入指征：?jiǎn)渭冃运釅A失衡()，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機(jī)通氣治療者。（十二）急性中毒收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機(jī)械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。⑤血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重出血。（十三）多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）收入指征：符合MODS、MOF診斷標(biāo)準(zhǔn)。（十四）其他收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、甲狀機(jī)能亢進(jìn)危象、甲狀腺機(jī)能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護(hù)治療。（十五）小兒科參照“大內(nèi)科”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二、手術(shù)科室系統(tǒng)：（一）口腔科：上頜竇根治術(shù)后舌癌術(shù)后口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后腭裂修補(bǔ)術(shù)后上下頜骨骨折固定術(shù)后口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后新開展的重大手術(shù)術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后（二）耳鼻喉科：喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后鼻咽癌手術(shù)術(shù)后外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后新開展的各種手術(shù)術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后（三）眼科：眶部腫瘤摘除術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后（四）神經(jīng)外科：各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后顱骨修補(bǔ)（全麻）術(shù)后各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或呼吸器支持者顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后（五）胸外科：各種心臟手術(shù)術(shù)后縱隔腫瘤切除術(shù)后食管癌根治術(shù)后、賁門及食管下段腫瘤切除術(shù)后肺癌術(shù)后全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除術(shù)后膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肺破裂修補(bǔ)術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)后血?dú)庑亻_胸控查術(shù)后賁門括約肌切開成形術(shù)后食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后其他開胸手術(shù)（六）普外科：胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后直、結(jié)腸癌根治術(shù)后脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)脾臟切除術(shù)后門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后、甲亢術(shù)后乳腺癌根治術(shù)后1腹腔鏡的診療手術(shù)術(shù)后（七）泌尿外科：各種腎上腺手術(shù)術(shù)后涉及腎主要血管的手術(shù)后腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、腎破裂手術(shù)后輸尿管切開取石術(shù)后、輸尿管的其他手術(shù)后全膀胱切除＋腸道尿流分流手術(shù)后前列腺癌根治術(shù)、前列腺摘除術(shù)后經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后膀胱癌手術(shù)后（八）骨科：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、髖、肩、踝）、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)后骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤切除術(shù)后或截肢術(shù)后脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)（包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡）后（手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)情況定）股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后其他需要全麻的手術(shù)或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者（九）婦產(chǎn)科：子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后卵巢癌根治術(shù)后腹腔鏡診斷與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后各種子宮切除術(shù)后有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后產(chǎn)后大量出血(DIC)、羊水栓塞巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后三、手術(shù)科室的其他情況：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病年齡＞70歲以上三類以上手術(shù)所有全麻手術(shù)各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)各種新開展手術(shù)四、其他相關(guān)規(guī)定：科室的病人病情特殊希望入住ICU者，請(qǐng)與ICU聯(lián)系后定。從其他科室轉(zhuǎn)入ICU的病人，原床位醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時(shí)與原科室聯(lián)系處理。各科符合收住標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時(shí)收住ICU。出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。某某某某醫(yī)院 二〇一四年十月第四篇：ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)及流程ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。例如：各類休克患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，各種氣道急癥需行呼吸管理患者，急性心功能衰竭患者，嚴(yán)重心律失?；颊?，急性心肌梗死患者。，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。例如：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者，全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定需嚴(yán)密觀察的患者。，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。例如：慢性心功能不全急性加重的患者，COPD并發(fā)呼衰。、急性傳染病、已認(rèn)定腦死亡、無急性癥狀的慢性患者不是ICU的收治范圍。將患者送進(jìn)ICU的規(guī)范流程院內(nèi)各臨床科室的危重病人：病人所在科室提出會(huì)診（緊急情況下可以電話通知會(huì)診）——由ICU醫(yī)生會(huì)診病人——會(huì)診醫(yī)生了解病情，認(rèn)為病人適合轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療——患者及家屬同意轉(zhuǎn)ICU——簽“入住ICU知情同意書”——通知ICU做好收治病人的準(zhǔn)備工作——相關(guān)科室做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備——轉(zhuǎn)運(yùn)病人——病人進(jìn)入ICU病房。各臨床科室擇期高危手術(shù)的病人：由病人所在科室術(shù)前聯(lián)系ICU病房，患者及家屬同意術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，并簽“入住ICU知情同意書”，ICU醫(yī)生與主管醫(yī)生協(xié)商確定病人手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房。急診病人：急診需行手術(shù)的外傷病人（先在急診科確定收治科室），若因暫時(shí)情況無法立即手術(shù)者，可以建立手術(shù)前綠色通道，收治ICU病房——病人在ICU病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)——相關(guān)科室準(zhǔn)備積極手術(shù)治療。ICU收治病人的具體范圍； 、多發(fā)傷的病人；、重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后后的危重病人，尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂或術(shù)中有出血量大、一過性缺血、缺氧的病人； ； ； ；、嚴(yán)重心律失常的病人； 、高血壓危象的病人； 、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的病人。(一)ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測(cè)、監(jiān)護(hù)等。(二)臨床科室ICU之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重?？铺幚硪庖?。當(dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時(shí)，可通過院內(nèi)會(huì)診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無法解決時(shí)，由ICU主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。(三)ICU須根據(jù)病情的輕重緩急，加快周轉(zhuǎn)，提高使用率。(四)與醫(yī)療管理有關(guān)的各項(xiàng)制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，必要時(shí)ICU與相關(guān)科室共同參與。(二)三、ICU收治原則及疾病范圍ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。具體疾病:(一)各種嚴(yán)重休克：(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴(yán)重呼吸衰竭：(七)嚴(yán)重急性腎功能不全；(八)嚴(yán)重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液失衡；(十四)各種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷。(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征。(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。下列情況原則上不得轉(zhuǎn)入ICU 1．傳染病。2．各種慢性疾病的終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3．經(jīng)濟(jì)條件不許可者。各級(jí)醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視入室標(biāo)準(zhǔn) 出室標(biāo)準(zhǔn)主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時(shí)了解病房狀態(tài)并及時(shí)向科主任匯報(bào)首先列出收治ICU的主要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病。——概述過去24小時(shí)主要事件?！?4小時(shí)尿量及液體平衡?！?dāng)前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢查。——呼吸機(jī)設(shè)置，最近的血?dú)夥治鼋Y(jié)果或氧飽和度變化。——相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ——治療回顧 ——評(píng)價(jià)及診療計(jì)劃。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的收治范圍重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的收治范圍一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。五、優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足患者需要時(shí)，符合“一”的患者要比符合“二”、“三”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的患者進(jìn)行分類管理。