【正文】 有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時提供保護(hù)隱私的措施。八、就診環(huán)境管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。對醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護(hù)措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動病床。，實際占地面積滿足住院診療要求。，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。標(biāo)識與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。 急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！笆讍栘?fù)責(zé)制”。，易于患者識別。，適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。八、就診環(huán)境管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。開展典型案例教育。對員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄。通過投訴管理，提高患者和員工對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意率。，提高管理水平。 根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。，體現(xiàn)投訴處理的全過程。公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。有主管職能部門監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員遵循的情況。、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時履行書面知情同意手續(xù)。、知情同意以及告知方面培訓(xùn)。 醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。，了解不同民族、種族、國籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。六、保障患者合法權(quán)益評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。，并有效履行職責(zé)。開展實驗性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。持續(xù)改進(jìn)有成效。 主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（★）?；颊呒捌浣H屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利。持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。，并知情同意。，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。 保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情同意。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 公開醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公示基本醫(yī)療保障支付項目。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)。持續(xù)改進(jìn)健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。，不斷提高隨訪率。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進(jìn)行詳細(xì)登記。 加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。，保障診療的連續(xù)性。，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時機(jī)。 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。，近三年呈上升勢態(tài)。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務(wù)。職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。，并能履職。、便捷的入院制度與流程。危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。，當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。，并告知患者原因和處理方案。，并有專人負(fù)責(zé)。完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。，對急診質(zhì)量與安全有評價、有質(zhì)量與安全指標(biāo)與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的記錄。，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。，履行崗位職責(zé)。、護(hù)士長與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。%。%（一年內(nèi)，下同）。，方便查詢。急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。，嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。，會診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進(jìn)會診質(zhì)量。，需急診會診患者80%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）專科會診。，需急診會診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行急診會診。危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。，措施落實到位。（★）、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費(fèi)的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行。，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。“兩區(qū)”。（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范。三、急診綠色通道管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進(jìn)措施。、472小時的患者，有分級查房與管理制度與程序。職能部門對存在問題提出的改進(jìn)措施，得到落實。（4）4 級/D 級：非急癥病人。（2）2 級/B 級：危重病人。、分診制度并落實。 加強(qiáng)急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。、本崗位的履職要求。，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。，保障患者得到連貫搶救。，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個人的技能評價。，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。三、急診綠色通道管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 落實首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度?！?4小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。“24小時7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。，至少做到：（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時限要求。急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能”要求。，則固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。%。，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。%，護(hù)士梯隊結(jié)構(gòu)合理。%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。醫(yī)院認(rèn)真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進(jìn)的措施，并獲落實。、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。三、急診綠色通道管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 合理配臵急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配臵急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。 。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。 根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。，能有效地識別預(yù)警信息。，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進(jìn)門診工作。，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。 。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。、病人表揚(yáng)與投訴等；考評活動能促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率。，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進(jìn)門診工作。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費(fèi)或自助掛號、繳費(fèi)等服務(wù)。 。、分診、護(hù)送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費(fèi)，門診標(biāo)識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖。二、門診流程管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。，有規(guī)范，有流程。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。，進(jìn)行定期分析評價，有持續(xù)改進(jìn)措施成效評價的記錄。、醫(yī)務(wù)人員對改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。、方便患者就醫(yī)的具體措施。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。，變動出診時間提前公告。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。第二章　醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。用當(dāng)年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。有專人負(fù)責(zé)，對口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設(shè)臵臨床全部二級科室或?qū)I(yè)組的服務(wù)）?？茣\。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室中至少1個。，需急診會診患者 85%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）。（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個。（2）有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。學(xué)科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實施案例，證實獲得持續(xù)改進(jìn)的成效。，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。 在主管部門組織下，承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供?？疲ǘ壴\療科目）急診服務(wù)的能力。、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，加強(qiáng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預(yù)防工作?！搬t(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實施方案與措施。六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。、條件與設(shè)施。、立項、設(shè)計及研究能力。有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。評審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目十個以上，有可追溯的記錄。%以上