【正文】 質(zhì)量管理工作。質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。 七、未經(jīng)鑒定和批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自銷毀病歷檔案。 五、病歷運(yùn)輸、銷毀過程由病案室和總務(wù)科工作人員共同監(jiān)督完成。 三、經(jīng)過鑒定，對(duì)無需繼續(xù)保存的病歷檔案，報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后，通知總務(wù)科和病案室。 一、對(duì)已達(dá)到保存期限的病歷檔案由病案室進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，填寫《病歷檔案銷毀申請(qǐng)表》，上報(bào)病案 管理委員會(huì)。 四、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室催繳病歷，并登記于催繳登記本上。病案回收制度 一、患者出院 7 天內(nèi)回收至病案室。 （六）要求臨床科室病案 7 日歸檔率達(dá)到 100%，并將病案 7日歸檔率納入績效考核。 （四）病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢，并妥善保管。 （二）紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士審核無誤并簽字后交病案室。 十三、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。 十二、在申請(qǐng)人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。 十、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。 九、可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 七、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 。 五、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料： 三、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。死亡患者近親屬或其代理人 。 二、病案室有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。 七、因科研、教學(xué)需要或臨床科室用于死亡討論的可借閱病歷，需經(jīng)病案管理員同意后方可借閱。對(duì)與該患者無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，為維護(hù)患者利益，病案管理人員有權(quán)拒絕借閱病案。 四、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的 ，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，由醫(yī)務(wù)科審核后予以協(xié)助辦理。患者根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》有權(quán)復(fù)印有關(guān)病歷資料 。 二、患者享有對(duì)其病案的保密權(quán)，包括病人的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、身份證號(hào)、電話號(hào)碼、疾病起始經(jīng)過、治療經(jīng)過、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、疾病轉(zhuǎn)歸情況等。病案保密制度 一、病案是醫(yī)務(wù)人員的工作記錄，是具有法律效力的醫(yī)療文書。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。 三、借閱者必須親自前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。 二、病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對(duì)病案借閱情況進(jìn)行匯總。為保障病案及時(shí)、完整、高質(zhì)量地提供給每一位所需人員，為此現(xiàn)將合理的病案借閱制度總結(jié)如下： 一、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。避免壓抑對(duì)方的情緒。避免過多使用病人及家屬不易聽懂的專業(yè)語匯 。避免強(qiáng)求對(duì)方即時(shí)接受事實(shí) 。留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。留意患者及家屬受教育程度及對(duì)溝通的感受 。 （四）四個(gè)留意。掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況 。 （三）三個(gè)掌握。多傾聽、多解釋，即多聽患者及家屬的想 第 9 頁 共 26 頁 法和要求 。誠信、尊重、同情、耐心。 七、 七、溝通中要求做到一個(gè)宗旨、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免 。 六、醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià) （一）院、科兩級(jí)對(duì)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行檢查和考評(píng)，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 （二）溝通記錄的內(nèi)容要著重記錄溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加溝通的醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬姓名，溝通的實(shí)際內(nèi)容，溝通結(jié)果。 （八）各病區(qū)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，堅(jiān)持落實(shí)病員座談會(huì)制度，每月至少組織 1 次座談會(huì)，與患者及家屬進(jìn)行集中溝通，并做好記錄。 （六）病人診斷不明或病情惡化時(shí)，在溝通前醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間要先進(jìn)行相互討論，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上一級(jí)醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和家屬的不信任和疑慮。 （四）如已經(jīng)發(fā)生糾紛的病人，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)生和科主任重點(diǎn)溝通。 （三）對(duì)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題或糾紛的病人，主管醫(yī)生應(yīng)立即采取預(yù)防為主的方法，將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性地進(jìn)行溝通。 （一）根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后可能，應(yīng)由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通。 （四）出院時(shí)應(yīng)明確告知帶藥及注意事項(xiàng)、復(fù)診的具體時(shí)間、聯(lián)系電話等。 （二）在診療中，醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費(fèi)等 ，聽取患者或家屬的意見和建議，解答提出的問題，爭取患者和家屬的密切配合。 （五）患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者或家屬就診療情況、出院后飲食、用藥等注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等進(jìn)行溝通。 。 。時(shí) 。治療方案時(shí) 。 （四）患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須與患者及時(shí)溝通： 。 （二）病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)，應(yīng)與患者或家屬就住院事項(xiàng)進(jìn)行溝通。 二、醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī) （一）門急診醫(yī)師接診時(shí)，應(yīng)在規(guī)范診療的基礎(chǔ) 上，就疾病診療的有關(guān)情況向患者或家屬做必要的告知，爭取患者和家屬對(duì)診療的理解和配合。 第 5 頁 共 26 頁 醫(yī)患溝通制度 為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和新形勢(shì)的要求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療安全，制定本制度。 六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄，由質(zhì)量管理小組定期檢查，進(jìn)行講評(píng)，提出改進(jìn)意見，有 利于不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各科室每月檢查一次本科醫(yī)療質(zhì)量 。 四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程杜絕差錯(cuò)事故保證醫(yī)患權(quán)利。 二、醫(yī)院成立醫(yī)療