5省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會(huì)情況匯報(bào)-文庫吧資料
2024-09-12 00:03本頁面
【正文】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心雙方數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性不能有效保證。醫(yī)保管理部門政策解釋對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者不一致，把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，造成新的醫(yī)患矛盾；市醫(yī)保中心為醫(yī)?；疬\(yùn)行做了大量工作，但極少數(shù)工作人員態(tài)度蠻橫，扣減 “ 醫(yī)院違 規(guī)費(fèi)用 ” 無合法依據(jù)，扣減費(fèi)用中存在明顯錯(cuò)誤又不聽取醫(yī)院的反映，不看病史資料，僅憑個(gè)人主觀印象隨意扣減，不提供明細(xì)資料，醫(yī)院無法了解真實(shí)扣減原因，弄得醫(yī)院和臨床醫(yī)生難以掌握住院標(biāo)準(zhǔn)。（其中起付標(biāo)準(zhǔn)即為 “ 門檻費(fèi) ” ）封頂線和 “ 門檻費(fèi) ” 是相對(duì)應(yīng)的， **市本次只提高封頂線而沒有相應(yīng)提高 “ 門檻費(fèi) ” ，片面理解國務(wù)院文件的指導(dǎo)思想，將醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，但醫(yī)院根本無力承擔(dān)。合醫(yī)改 [2024]1 號(hào)文件斷章取義按國發(fā) [1998]44 號(hào)文件規(guī)定統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為本地區(qū)上年度職工平均工資的 4 倍，提高統(tǒng)籌基金封頂線到 50000 萬元。按照上一年度住院人均統(tǒng)籌費(fèi)用作為支付下一年度統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)造成 第 4 頁 共 8 頁 “ 誰少用誰受罰 ” 的結(jié)果。 （五）、醫(yī)保付費(fèi)方式不合理，不符合國家總體醫(yī)保政策。其中 主要一條就是歷史政策造成的。醫(yī)保政策的指導(dǎo)方針是要求醫(yī)院實(shí)行總量控制，即 “ 統(tǒng)籌 第 3 頁 共 8 頁 支付 ” ，各醫(yī)院也按照此方針進(jìn)行日常管理和控制，在醫(yī)保費(fèi)用的控制上投入大量人力、物力，取得了一定成效，如 2024 年 **地區(qū)參保病人住院人均費(fèi)用明顯下降，但此次調(diào)整將醫(yī)院以前年度門診結(jié)余費(fèi)用收回，住院超支又不予補(bǔ)助，違背了醫(yī)改政策的指導(dǎo)思想，政策沒有連續(xù)性，有損政府在醫(yī)院和參保人員中的形象。 **市醫(yī)保部門印發(fā)的文件就是 “ 霸王條款 ” 。在國家對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制未作重大調(diào)整之前，實(shí)際上將醫(yī)?；鸪У娘L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，讓醫(yī)院承擔(dān)部分超支醫(yī)療費(fèi)用，這是不合理的。實(shí)際情況是各醫(yī)院住院病人統(tǒng)籌支付費(fèi)用普遍超支，據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院住院病人統(tǒng)籌支付部分平均為4703 元，最高的達(dá)到 元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)
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