5省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報(bào)-在線瀏覽
2024-09-12 00:03本頁面
【正文】 的空間，則各醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用肯定超支，因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)幾家醫(yī)院特病門診統(tǒng)籌費(fèi)用人均 元（按就診人數(shù)計(jì)算，未就診人數(shù)不計(jì)），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)保撥付 1900 元的標(biāo)準(zhǔn)，更談不上彌補(bǔ)住院超支。在現(xiàn)行醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)院通過為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)取得合法收入，來彌補(bǔ)政府投入嚴(yán)重不足問題，沒有能力也不應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)?；鸪?支部分。 （三）、制定政策的指導(dǎo)方針與采取辦法互相矛盾，缺乏連續(xù)性。 （四）、 **市醫(yī)保基金超支的原因復(fù)雜。醫(yī)保支付范圍太寬，取消乙類藥品個(gè)人部分自付的規(guī)定，全額由醫(yī)保統(tǒng)籌支付，許多高檔藥品、檢查項(xiàng)目和器材都納入醫(yī)保支付范圍，如大型檢查核磁等、抗腫瘤藥 18000 多元一支也進(jìn)入支付醫(yī)保目錄，據(jù)了解全國僅有 **市不分甲乙類藥物全額由醫(yī)統(tǒng)籌支付，這樣雖然減輕了病人的負(fù)擔(dān)，但無疑會增加醫(yī)保基金和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于自付比例降低了，病人自我約束力也大大降低，給醫(yī)院控制費(fèi)用帶來極大困難；特殊病種僅限 8 種，除特殊病種外門診費(fèi)用不能報(bào)銷，存在參保病人門診擠住院現(xiàn)象，醫(yī)院在控制住院問題上經(jīng)常與病人發(fā)生糾 紛，但收效甚微。后付制使醫(yī)院墊付大量資金，幾千萬的資金在滾動，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)，阻礙醫(yī)院甚至醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。 （六）、調(diào)整政策依據(jù)不一致。國務(wù)院文件原文為 “ 要確定統(tǒng)籌基 金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 4 倍左右 ” 。 （七）、醫(yī)保日常管理問題。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些民營醫(yī)院采取分解住院人次、降低住院標(biāo)準(zhǔn)，甚至返還自付費(fèi)用、發(fā)放補(bǔ)貼等方式誘導(dǎo)病人住院，騙取醫(yī)?；穑t(yī)保管理部門監(jiān)管、處罰不力。 二、主要建 議： 為進(jìn)一步完善 **地區(qū)醫(yī)保政策，針對 **市本次調(diào)整內(nèi)容，九家醫(yī)院共同提出如下建議，供有關(guān)部門參考： （一）、盡快修訂 2024 年藥品目錄，甲乙類區(qū)別結(jié)算，而不能沿用目前受人為因素影響太大的藥品
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