5省市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報-閱讀頁
2024-09-12 00:03本頁面
【正文】 分級限制使用管理的辦法。 （二）、盡快制定單病種入院標準，以有利于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的 自覺把握和控制。 （三）、建立專家會審反饋制度，研究制定醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技術(shù)標準和診療項目目錄，實行臨床標準化質(zhì)量管理，使醫(yī)療機構(gòu)明確清晰地、有章可依地進行內(nèi)部管理，有利于減少醫(yī)、患矛盾，醫(yī)、保矛盾，促進社會和諧。地方醫(yī)保政策必須遵循國家勞動保 第 6 頁 共 8 頁 障部門規(guī)定，基金應(yīng)先預(yù)付部分費用給醫(yī)院，大病救助、重病、大病采取實付制，并加快研究單病種付費。改變目前松散的特殊門診鑒定制度，制定各病種統(tǒng)一的鑒定標準，嚴格特殊病資格鑒定管理，制定全市統(tǒng)一的特殊門診檢查、化驗、用藥目錄，以有利于統(tǒng)一嚴格管理。 （六）、政策制定必須合法可行。 （七）、加速培養(yǎng)醫(yī)保復(fù)合型人才參與醫(yī)保管理。 （八）、建議省市政策一致、管理一致，有利于提高效率。細分管理部門的管理職責，依法行政，而醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保三方的醫(yī)療服務(wù)供方，主要職能是為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助基金風險控制，無義務(wù) 第 7 頁 共 8 頁 也無能力承擔由于政策 不合理造成的基金風險。由于 3 月初發(fā)文，執(zhí)行時間為 1 月 1 日，那么 2024 年一季度發(fā)生的按之前政策操作的費用如何處理。應(yīng)予以明確答復(fù)。每月對每筆處罰的醫(yī)保違規(guī)扣罰基金要出具處罰依據(jù)（如依據(jù)文號、條款），明細到人、到金額，逐月匯總反饋給醫(yī)療機構(gòu)，以利整改，避免人為操作之嫌。 **市政府 82 號令第四十五條明確 “ 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公告醫(yī)療保險費征收及醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金使用情況，接受社會監(jiān)督 ” 。 市醫(yī)療政策已經(jīng)運行六年多，省、市各大醫(yī)療機構(gòu)為我市醫(yī)保工作的正常運轉(zhuǎn)做了大量工作，按照此次修訂的不合理結(jié)算管理辦法執(zhí)行，勢必會給醫(yī)療機構(gòu)帶來極大的困難，最終會影響醫(yī)保病人的利益，難以保證醫(yī)保病人的診療需求，給社會穩(wěn)定及和諧造成負面影響。 二〇〇七年三月十二日
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