【正文】 氧等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務(wù)。母嬰保健管理制度落實到位，醫(yī)院取得了《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，從業(yè)人員均取得了《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，開展了執(zhí)業(yè)許可的助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)項目。建立了孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監(jiān)測報告制度，并嚴(yán)格制度認(rèn)真落實。有健全的管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分工明確，管理到位。病案按國際疾病分類ICD10編碼，出院病歷及時歸檔，規(guī)范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現(xiàn)象。財務(wù)部門認(rèn)真執(zhí)行各項財經(jīng)工作制度，各項收費(fèi)工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。重視安全管理，安全重點部門工作人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。五、依托數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，強(qiáng)化核心制度落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。電子病歷系統(tǒng)將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、制度固化其中，實現(xiàn)了軟件化管理，使醫(yī)院管理向著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化堅實邁進(jìn)。開展了臨床路徑工作，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作堅持以人為本的服務(wù)理念，加強(qiáng)主動服務(wù)意識，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我院確定為省級“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動重點聯(lián)系醫(yī)院。班雙簽字等措施。有效地控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進(jìn)合理、安全用藥。實行電子處方和處方點評制度，處方合格率＞95%。認(rèn)真落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，按規(guī)定建立了健全規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案，感染應(yīng)急處置預(yù)案，建立了臨床危機(jī)值報告制度，開展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評，保證檢查質(zhì)量，出具報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，加強(qiáng)對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科、內(nèi)鏡室、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內(nèi)感染從源頭上得到控制。完善醫(yī)療廢物管理，XX公司經(jīng)營許可證齊全，醫(yī)療廢物暫存間符合要求，暫存間人員收集醫(yī)療廢物時戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣，攜帶手消毒劑，職業(yè)防護(hù)到位。各種醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚。加強(qiáng)輸血管理，落實各項輸血工作制度、技術(shù)操作規(guī)程，做到管理制度化、操作規(guī)范化，有效控制了差錯事故的發(fā)生，保證了臨床用血安全。2011年被評為“市輸血先進(jìn)集體”、“省輸血先進(jìn)集體”。但是，由于受各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有不足，有的工作制度檢查落實不到位，有些工作缺陷、不足反復(fù)發(fā)生，有的工作指標(biāo)與上級要求和標(biāo)準(zhǔn)仍有一定差距，藥占比還沒有降低到合理水平，抗菌藥物的使用管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。今后工作中，在上級主管部門的指導(dǎo)、監(jiān)督下，我院將以高度的責(zé)任感和使命感，進(jìn)一步加大管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力和服務(wù)水平，為保障全縣人民的健康做出更大的貢獻(xiàn)！XX人民醫(yī)院XXXX年X月XX日第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況報告(示范性文本)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況報告（示范性文本）一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)及業(yè)務(wù)開展情況；（二）衛(wèi)生技術(shù)人員、診療科目等執(zhí)業(yè)登記項目以及大型醫(yī)療設(shè)備變更情況；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理和執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項規(guī)章制度和各類人員崗位職責(zé)情況；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織、信息、財務(wù)、設(shè)備、建筑、安全、環(huán)境等管理情況；（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制和臨床輸血管理情況；（六）對衛(wèi)生行政部門日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問題的整改報告。二、范文：人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況報告XXX衛(wèi)生局：我院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期臨近期滿，根據(jù)《XXX省醫(yī) 療機(jī)構(gòu)校驗辦法》，特向貴局申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗。一、醫(yī)院基本建設(shè)情況匯報我院是國家三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有在職職工761人，開放病床500張， m，衛(wèi)技人員601人，護(hù)士246人，每床位配備衛(wèi)技人員為1：，, m, m,學(xué)科設(shè)置、人員配備均達(dá)到相應(yīng)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。開展的專科相應(yīng)設(shè)備也達(dá)到三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門經(jīng)常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責(zé)的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準(zhǔn)予獨(dú)立上崗。從事放射、消毒供應(yīng)、產(chǎn)科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務(wù)。三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高管理水平有健全的科學(xué)管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分工明確，管理到位。信息科對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫和圖書情報等信息實現(xiàn)計算機(jī)化或網(wǎng)絡(luò)化管理。各種統(tǒng)計 3 數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確，并及時得到分析、反饋與利用。各項收費(fèi)工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。有健全的醫(yī)療設(shè)備管理委員會相關(guān)制度，工作人員有明確的職責(zé)，醫(yī)院設(shè)備購置嚴(yán)格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經(jīng)設(shè)備委員會討論通過，院領(lǐng)導(dǎo)會決定才進(jìn)行購置。進(jìn)一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求。易發(fā)生危險的部門及設(shè)備，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、同位素 4 室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等，有相應(yīng)的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；經(jīng)常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責(zé)任考評，考評成績直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。污水污物排放符合有關(guān)規(guī)定，制度健全。安全工作做到有章可循、有據(jù)可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產(chǎn)意識進(jìn)一步提高。四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學(xué)管理實施細(xì)則，明確管理目標(biāo)和保障措施，嚴(yán)明各項制度并認(rèn)真落實。嚴(yán)格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制、首診負(fù)責(zé)制、總查房、疑難及死亡病例討論、術(shù)前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務(wù)的履行、診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計劃和業(yè)務(wù)工作計劃，努力完成各項醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)，積極開展科研和新技術(shù)應(yīng)用，不斷提高診治質(zhì)量。同時各臨床科成立了由主任、護(hù)長和醫(yī)護(hù)人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。門急診處方、病歷質(zhì)量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時反饋。開展了臨床單病種監(jiān)控，制定單病種質(zhì)量控制方案，完善內(nèi)部質(zhì)量管理約束機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定了《醫(yī)療 6 差錯、事故防范預(yù)案》、醫(yī)療風(fēng)險管理、事故處理預(yù)案》及相關(guān)制度。有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。為了進(jìn)一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院成立了“藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進(jìn)評審專家?guī)臁?；成立抗菌藥物合理?yīng)用指導(dǎo)小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監(jiān)控工作，每季度對全院細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗的情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，通過分析提出臨床 經(jīng)驗用藥意見，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌素提供理論依據(jù)。門診處方檢查做到每周進(jìn)行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓(xùn)。去年，%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。輸血科嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項相關(guān)制度完善，血液保存符合有關(guān)要求，各項記錄規(guī)范完整。臨床科嚴(yán)格執(zhí)行輸血前后5項檢查、用血審批和知情同意制度。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗專家組到我院進(jìn)行現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進(jìn)