5省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作座談會(huì)情況匯報(bào)-資料下載頁
2024-09-12 00:03本頁面
【正文】 醫(yī)保的科學(xué)管理。 （八）、建議省市政策一致、管理一致，有利于提高效率。 （九）、明確醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合約協(xié)議關(guān)系，按照合法約定來明確雙方責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力。細(xì)分管理部門的管理職責(zé)，依法行政，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保三方的醫(yī)療服務(wù)供方，主要職能是為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助基金風(fēng)險(xiǎn)控制，無義務(wù) 第 7 頁 共 8 頁 也無能力承擔(dān)由于政策 不合理造成的基金風(fēng)險(xiǎn)。 （十）、 2024 年 1 12 號(hào)文件醫(yī)院具體執(zhí)行細(xì)則的合理完整答復(fù)。由于 3 月初發(fā)文，執(zhí)行時(shí)間為 1 月 1 日，那么 2024 年一季度發(fā)生的按之前政策操作的費(fèi)用如何處理。之后門診按 158元 /月人撥付，超支部分如何處理，住院超支如何處理。應(yīng)予以明確答復(fù)。 （十一）建立健全違規(guī)醫(yī)?；鹛幜P反饋制度。每月對(duì)每筆處罰的醫(yī)保違規(guī)扣罰基金要出具處罰依據(jù)（如依據(jù)文號(hào)、條款），明細(xì)到人、到金額，逐月匯總反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以利整改，避免人為操作之嫌。 （十二）進(jìn)一步完善醫(yī)保基金公開制度 ，接受社會(huì)監(jiān)督。 **市政府 82 號(hào)令第四十五條明確 “ 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收及醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督 ” 。建議 **市定期將醫(yī)保基金的征收、支出和結(jié)余情況向社會(huì)公開，分析統(tǒng)籌基金超支的原因，找出解決問題的辦法。 市醫(yī)療政策已經(jīng)運(yùn)行六年多，省、市各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市醫(yī)保工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)做了大量工作，按照此次修訂的不合理結(jié)算管理辦法執(zhí)行，勢(shì)必會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來極大的困難，最終會(huì)影響醫(yī)保病人的利益，難以保證醫(yī)保病人的診療需求，給社會(huì)穩(wěn)定及和諧造成負(fù)面影響。 作為政府舉辦 的公立醫(yī)院，我們將盡力為參保人員提供優(yōu)質(zhì) 第 8 頁 共 8 頁 服務(wù)，但我們也誠心誠意提出相應(yīng)建議，希望政府部門能夠采納我們的合理建議，以進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，以保障參保病人和醫(yī)院的合法權(quán)益。 二〇〇七年三月十二日
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1