【正文】 題； ② 解決主要問題的方法。 第 20 頁 共 32 頁 （ 4）查房內(nèi)容除對病史和查體進行補充外，普通病人應(yīng)有：① 診斷及其診斷依據(jù)； ② 鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 疾病有關(guān)方面的進展。 （ 2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（ 10）負責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。術(shù)后即刻完成術(shù)后首次病程記錄， 24 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄。 （ 7）按規(guī)定合理使用抗生素和?？朴盟?。 （ 5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（ 3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并及時向上級醫(yī)師匯報 第 19 頁 共 32 頁 病情。 （ 2）新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進行首次查房。 （ 11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)寫明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（ 10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄。 （ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（ 2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。車送或陪護。（ 10）按?？剖罩尾∪?。 （ 8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： 就診； ； 。（ 6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（ 4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。 （ 2）詢問病史詳細、體格檢查認(rèn)真，要有初步診斷。 （二）醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響 較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。 定期向質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料并及時上報。 對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查。 科室質(zhì)控小組職責(zé)如下： 建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。 第四篇：科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案 xxx 醫(yī)院 科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案 一、管理體系 （一）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé) 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。 ，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。 《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文 書。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī) 范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等 ‘ ，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。 ，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。 ，醫(yī)務(wù)人員 “ 基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能 ” 必須人人達標(biāo)。 。 2024 年度科室質(zhì)量控制計劃 一、需要改進的內(nèi)容 （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 。 2024 年，質(zhì)控工作基本完成了各項計劃與 任務(wù)，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。 協(xié)助信息科就電子 病歷的內(nèi)容格式及細節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。 二、協(xié)同工作，保證其它各項工作順利進行。 加強病歷書寫質(zhì)量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重 點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤?，F(xiàn)將全年各項工作實施情況總結(jié)如下： 一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責(zé)對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。 “ 三基 ” 培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。 二、改進措施 、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。 ，醫(yī)務(wù)人員 “ 基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能 ” 必須人人達標(biāo)。 。 2024 年度科室質(zhì)量控制計劃 一、需要改進的內(nèi)容 （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 。付光主任醫(yī)師：負責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì) 量管理與控制基礎(chǔ)知識。 嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。 通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 第 7 頁 共 32 頁 重點做好三大重點工作（ ① 建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，② 合理檢查， ③ 合理用藥。如疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。 。 。 （二）檢查手段 。 。 。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下： 第 6 頁 共 32 頁 （一）控制方式 。（ 2）實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量管理委員會進行口頭或書面匯報。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。（ 1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理 第 5 頁 共 32 頁 委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。 二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基礎(chǔ)知識。 嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。 通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。 重點做好三大重點工作（ ① 建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，② 合理檢查， ③ 合理用藥。如疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。 第 3 頁 共 32 頁 。 檢查。 檢查手段： 。 反饋控制。 前饋控制。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下： 控制方式：