mrsa的感染與策略-文庫吧資料
2025-03-08 21:49本頁面
【正文】 s Diseases. 2023。52:1–38. 臨床治療指南 背景介紹 ?MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的重要原因之一 ?美國感染性疾病學(xué)會 (IDSA)發(fā)表了 MRSA感染治療指南 ? IDSA標(biāo)準(zhǔn)和臨床指南委員會 (SPGC)組織成人及兒童感染性疾病專家制定 MRSA感染的臨床治療指南 ? 該指南的主要目的是為治療臨床常見成人或兒童 MRSA感染性疾病提供建議 MRSA SSTI的治療 1 ?皮膚膿腫切開引流 (AⅡ ) ?當(dāng)皮膚膿腫合并以下情況時推薦抗菌治療：重度或大面積感染，存在進(jìn)展迅速的蜂窩織炎，全身體征和癥狀明顯，存在并發(fā)癥或免疫抑制，年齡較大，膿腫部位引流困難，存在膿毒性靜脈炎，對 ID缺乏反應(yīng)(AⅢ ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2023。 15. Gendjar 2023. 。 13. SmPC。 11. Frank 1997。 9. Stahl 1987。 7. Blevins 1984。 5. Lamer 1993。 3. Albanese 2023。52:1–38. 0 AUC:MIC TMIC Cmax:MIC 濃度 時間 (小時 ) MIC AUC = 濃度－時間曲線下面積 Cmax = 最大血漿濃度 藥效學(xué)參數(shù) (體內(nèi)作用 ) 藥物 峰濃度 谷濃度 ACU24h 萬古霉素 40–50 mg/L 15–20 mg/L 400 mg/L x h1 替考拉寧 25–35 mg/L 5–10 mg/L 560 mg/L x h1 糖肽類目標(biāo)濃度 Tissue concentration of linezolid as a percentage of plasma concentration ~40%10 ~40%11 77%10 ~10%9 ~5060%8 Teicoplanin ~20%7 ~30%6 1117%4,5 018%2,3 713%1 Vanycin 55% 61%15 94%12 104%14 450%13 70%13 60%12 Linezolid Peritoneal dialysis fluid Sweat Muscle Inflammatory blister fluid ELF CSF Bone Tissue 1. Graziani 1988。 ? 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南是治療決策的依據(jù)，涂片和篩查是最重要的參考。9:S1S2 HAP經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素選擇（日本） 意大利 udine教學(xué)醫(yī)院： VAP經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療 入住 ICU7d 先期抗菌治療 65歲 金葡攜帶 涂片見 G+球菌 嚴(yán)重膿毒癥 /膿毒癥休克 ≥2項(xiàng)：加入抗 MRSA經(jīng)驗(yàn)性治療 早期診斷 (篩查 )試劑及方法 ? Baclite – MRSA 快速診斷試劑 – ~5h,降低 MRSA治療費(fèi)用 20% – 培養(yǎng)基中加入一種新的酶標(biāo)記物 腺苷激酶 – 催化 2ADP→ ATP+AMP，采用敏感指示劑顯示 – 敏感率達(dá) %，特異性 %，陰性預(yù)測值 NPPV % ? Oxoid Brilliance MRSA Agar – 培養(yǎng)基中加入某種色素原，達(dá)到快速診斷的目的 (4h). – 敏感率 %，特異性 %， NPPV % 18thECCMID,2023 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 ? 不是個人經(jīng)驗(yàn)或用藥習(xí)慣 ? 基本參考依據(jù) ? 病原菌的分布頻率 ? 某類病原菌感染的危險(xiǎn)因素 ? 當(dāng)?shù)厮幟糍Y料 ? 指南推薦 治療策略 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療是必須的，提倡經(jīng)驗(yàn)性治療與靶向治療的結(jié)合和統(tǒng)一。 氟喹諾酮類或氨基糖苷 . 2) 注射喹諾酮 * 177。 ? 不能因?yàn)榈却≡瓕W(xué)診斷而延誤及時的初始經(jīng)驗(yàn)性治療。65:361367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2023。123:16151624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2023。122:262268. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 菌血癥 1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 2 病死率 (患者的%) 早期治療 延誤治療 P = .05 P .01 金葡菌 延誤正確的抗菌治療導(dǎo)致病死率上升 1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2023。 VAP, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 % 肺炎患者的病原菌分布 MRSA和 MSSA檢出率 % % 0 10 20 30 40 50 HCAP (n=988) HAP (n=835) VAP (n=499) 病原菌檢出率(%) 金黃色葡萄球菌 鏈球菌屬 肺炎鏈球菌 其他 G+菌 假單胞菌屬 嗜血菌屬 克雷伯均屬 埃希氏菌屬 腸桿菌屬 不動桿菌屬 其他 G菌 0 5 10 15 20 25 30 HCAP (n=988) HAP (n=835) VAP (n=499) 檢出率(%) MSSA
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