【正文】 料 （二）分析既往當(dāng)初去醫(yī)院就診的原因？哪些是軀 體方面，哪些是心理方面及二者的關(guān)系？ 例如 ： 50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 （吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在 治療過程中。 78 五、 了解既往史，尋找有價(jià)值的資料 —— 相關(guān)知識(shí) （一）了解既往的診斷及治療，療效如何？ 例如： 40多歲男性，近一個(gè)多月失眠、心情不好。 工作程序 一、詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀 就診的病歷和有關(guān)資料。對(duì)兒童，多采用測(cè)驗(yàn)技術(shù)來確定各種能力的發(fā)展水平 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 76 第五， 生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn) ，這種觀點(diǎn)希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”。認(rèn)為求助者將隨著自我經(jīng)驗(yàn)和自我認(rèn)識(shí)的增長而逐步得到改善。如果更符合客觀實(shí)際的新資 料與早期印象沖突時(shí)，咨詢師 必須尊重資料 ，不可固守自 己的印象 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 74 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 第一、 非專業(yè)的人士 ，會(huì)用日常生活的眼光和概念對(duì)求助 者觀察并評(píng)價(jià)，但總是為很多人理解，求助者往往信以為真； 為此，這些人的意見對(duì)求助者的暗示效果較大 第二， 持病理學(xué)觀點(diǎn) 的心理學(xué)家和咨詢師，他們的興趣是 要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病 75 第三，有一些心理學(xué)家是 側(cè)重在學(xué)習(xí)方面 考慮問題，著 眼點(diǎn)是為了改善人的適應(yīng)能力，為了檢查學(xué)習(xí)過程中人的功 能障礙而評(píng)價(jià)臨床資料，他們的評(píng)價(jià)又叫“功能分析”。 68 不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表 事件發(fā)生 時(shí)間順序 事 件 性 質(zhì) 環(huán)境生活事件 認(rèn) 知 情 緒 行 為 年 月 日 69 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 —— 相關(guān)知識(shí) （一）對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證 （ 1977） 分為三大類： 求助者個(gè)體方面的（生物特性、心理與行為 以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)）情況 有關(guān)求助者的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、 生活的物質(zhì)條件） 他人對(duì)她的評(píng)價(jià)（對(duì)她的一般印象、對(duì)治況的 評(píng)價(jià)等） 70 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （二）不管從哪方面入手歸納和解釋資料，都有一個(gè)先決條件 —— 資料的可靠性 分析現(xiàn)象的方法 就事論事 ： “一個(gè)旅館房客服大量安眠藥” — 這個(gè)人不想 活了，而且不讓別人救他 尋找相關(guān)問題 ：根據(jù)事件之間的相互關(guān)聯(lián)去分析、尋找 什么情況與自殺相關(guān)，但帶有猜測(cè)性 1）推測(cè)此人可能是單身漢或離過婚的，一個(gè)人生活 2）他在情感上得不到別人的安慰 3）他可能流露過自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂 4）他的 MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)壓抑傾向等等 71 跡象分析 ：將事實(shí)作為一種結(jié)果、一種癥狀， 進(jìn)一步尋找原因。利用此表了解各種資料之間的縱向關(guān)系。面對(duì)相互交錯(cuò)和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使咨詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。 中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論 ，對(duì)這些結(jié)論性資料也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)之后才能 被視為可用資料。 62 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （一）按如下提綱整理歸納資料 （列表） 求助者的人口學(xué)資料 求助者的生活狀況： ? 居住條件、日?；顒?dòng)、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無重大變化 婚姻家庭： ? 婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿意、有無重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用 工作經(jīng)歷：工作態(tài)度、滿意度、職業(yè)變更 63 社會(huì)交往：社交網(wǎng)、興趣、朋友關(guān)系等 娛樂活動(dòng)：最快樂的娛樂活動(dòng) 自我描述：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：對(duì)未來的期望、 理想、對(duì)未來的看法，對(duì)顯示狀況的判斷 其它資料 : 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 64 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （二）整理個(gè)人成長資料提綱 （列表） 嬰幼兒期：母親懷孕期、出生、圍產(chǎn)期 童年生活：生長發(fā)育過程、身體狀況、家庭教養(yǎng)方式 少年期生活：學(xué)校、家庭教育，值得驕傲或羞恥的事 件，性萌芽時(shí)的體驗(yàn)和處理方式、興趣、與同學(xué)關(guān)系 青春期：最崇拜的人，最喜歡的書，愛情生活，有無受 過挫折、有無好朋友 個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化及對(duì)這些問題的評(píng)價(jià) 65 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （三 ）整理目前精神、身體和社會(huì)工作狀況 精神狀況： 1）認(rèn)知過程：感知覺、注意、記憶、思維 2）情感表現(xiàn)：平靜、高漲、低落、抑郁、焦慮 3）意志行為（自控力、言行一致性） 4）人格完整性：相對(duì)穩(wěn)定性（某些精神活動(dòng)有小的波動(dòng)或異常） 身體狀況： 1）軀體異常感受； 2）近期體檢情況 社會(huì)工作與交往： 1）工作表現(xiàn)及工作態(tài)度 2）社會(huì)交往狀況 66 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （四）對(duì)資料來源的可靠性予以說明 所謂資料來源的可靠性，是指報(bào)告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人， 由于親友和中介人受專業(yè)知識(shí)、職業(yè)特點(diǎn)的影響，使他們對(duì)問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求作出評(píng)價(jià)，所以，心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)去偽存真地審視這類資料。 ” 至少有五個(gè)問題 有心身疲憊的癥狀 對(duì)生活失去希望 工作能力出現(xiàn)問題 發(fā)生了人際沖突 有自殺的想法和沖動(dòng) 55 二、攝入性會(huì)談 ? “中立性態(tài)度”概念 在心理診斷與心理咨詢過程中，堅(jiān)持不批評(píng)、 不偏倚和不包辦代替的原則就是“中立性態(tài)度” 56 三、正確使用心理測(cè)驗(yàn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn) 57 三、正確使用心理測(cè)驗(yàn) （一）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義，征得求助者同意 （二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目： 1 選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性 ：直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化 問題的嚴(yán)重程度，如焦慮、抑郁情緒 2 為確定非情景性癥狀的性質(zhì) ，應(yīng)啟用人格問卷，或選用與臨床癥 狀有關(guān)的人格問卷或量表 3 為尋找早期病因 ，選擇病因探索性量表或問卷：生活事件量表 4 排除其他疾病 而選用的量表：若懷疑有精神病可選用 MMPI， 懷疑 神經(jīng)系統(tǒng)問題，可選用智力、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等 58 （三）測(cè)量結(jié)果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可以何 一方的印象下結(jié)論，而應(yīng)重新會(huì)談和審定診斷結(jié)論 （四）注意事項(xiàng) 1）亂用測(cè)驗(yàn) 2） 不可以 地毯式轟炸方式 三、正確使用心理測(cè)驗(yàn) 59 三、正確使用心理測(cè)驗(yàn) —— 相關(guān)知識(shí) ? 不正確使用心理測(cè)驗(yàn)的表現(xiàn) （ 一 ） 亂用心理測(cè)驗(yàn) ： 1． 目的不明確 、 依據(jù)不充分地隨意使用 2． 單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 ， 不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照 ， 片面地 給出診斷和制定矯治措施 3． 未查明某種心理測(cè)驗(yàn)的可靠性 （ 信度 、 效度 ） 以及常模 的時(shí)限便在臨床上使用 4． 在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn) 5． 不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 60 三、正確使用心理測(cè)驗(yàn) 6．超出心理測(cè)驗(yàn)功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋 7．使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 8．將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床 （二） 地毯式轟炸式測(cè)驗(yàn) 1．在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)未 形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以尋求可能的臨床線索（拋棄攝入性會(huì)談法、調(diào)查觀察法） 2．只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn) 61 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理（使用攝入性會(huì)談獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對(duì)各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)）?？梢愿淖兲釂柗绞剑? ? 為什么要和別人打架？ —— 你和別人做了什么？ ? 為什么失約？ —— 你那邊出了什么事？ 多重選擇回答問題：屬封閉式問題，給予多個(gè)答案讓求 助者選擇回答： ? 你對(duì)這個(gè)問題有什么感覺，是沮喪還是生氣、還是高興？ 50 多重問題（連珠炮問題）：對(duì)一件事情同時(shí)從幾方面提 出問題，往往是沒有經(jīng)驗(yàn)或缺乏訓(xùn)練的表現(xiàn) 修飾性反問（無須回答，似告戒）：這類問題實(shí)際上不 夠成問題，因?yàn)椴恍枰卮穑矡o法回答：“您能說得 清為什么太陽從東邊升起內(nèi)碼？” 責(zé)備性問題：容易引起來訪者的反感，應(yīng)嚴(yán)加杜絕 解釋性問題：咨詢師表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解 怎樣提問題 51 怎樣提問題 ? 提問太多的不利影響 造成依賴 責(zé)任轉(zhuǎn)移 減少求助者的自我探討 產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息 產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（沉默） 影響必要的概括和說明 52 會(huì)談內(nèi)容的選擇 適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣 對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用 對(duì)深入探討求助者的深層病因有意義 對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義 對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用 會(huì)談?dòng)行裕河欣谡_把握求助者的精神狀況和行為 特點(diǎn)的內(nèi)容 ? 注意事項(xiàng) ： 保持中性、避免失誤、不要講題外話、不能用指責(zé)和批 判性言語、不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論、結(jié)束語誠懇 53 二、攝入性會(huì)談 ? 關(guān)鍵點(diǎn) 在收集資料階段 ， 不斷地主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問題 ， 然后對(duì)問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行探索和尋找 54 二、攝入性會(huì)談 例 : “ 我感覺活得累 ， 沒意思 ， 因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)總說我工作粗心 ，心 不在焉 。目標(biāo)人有什 么問題；表現(xiàn)形式有哪些；本人是否意識(shí)到自己 的病態(tài) 43 二、 態(tài)度 ：非評(píng)判性言語，保持中性：如： “我理解你的情 況”、“您所說的從心理學(xué)的角度是可以理解的” 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)當(dāng)事人的談話內(nèi)容， 如： “你的做法是錯(cuò)的，荒唐的”、“這樣做不符合原則” 三、 區(qū)別 ：去偽存真，區(qū)別問題的真、假、輕、重 ? 有無表演性行為或敘述軀體不適時(shí)有過度夸張的表現(xiàn) ? 無意識(shí)的病因否認(rèn)：失眠歸因于工作緊張（因?yàn)槭叨际乔榫w性失眠） ? 有無有意回避癥狀：原因和癥狀沒有必然聯(lián)系（面部表情、語音語調(diào)、手 勢(shì)、眼神等特點(diǎn)與述說的內(nèi)容是否一致 ） 會(huì)談法的相關(guān)知識(shí) 44 會(huì)談法的種類 攝入性談話 ：用于收集資料，通過談話了解當(dāng)事人的病史、 健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫病史采集法） 鑒別性談話 ：確