【正文】 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 28 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本思路 抗菌藥物的治療性應(yīng)用 一 二 三 4 抗菌藥物應(yīng)用案例分析 四 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 我院抗菌藥物的應(yīng)用存在問題 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 29 治療用藥： 是指為了治療細菌感染而使用抗菌藥物 （感染已發(fā)生） 預(yù)防用藥： 是指為了防止細菌感染發(fā)生而使用抗菌藥物 （感染未發(fā)生） 治療用藥和預(yù)防用藥？ 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 30 一、抗菌藥物的治療性應(yīng)用 ?診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 指證：癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查 ?盡早查明病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 住院病人：用藥前，先培養(yǎng)。 各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當于本辦法發(fā)布之日起 3個月內(nèi)，制定本行政區(qū)域抗菌藥物分級管理目錄。 五、法律責(zé)任 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 26 藥師有下列情形之一的 ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門 責(zé)令限期改正，給予警告 ； 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的； （二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的； （三）違反本辦法其他規(guī)定的。 五、法律責(zé)任 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 24 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的 ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門 責(zé)令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款 ； 對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分 ： （一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的； （二）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的； （三）非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的； （四）將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤的； （五）在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當利益的。 四、監(jiān)督管理 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 20 ? 加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正 未建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)和相應(yīng)規(guī)章制度 未執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員 將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或科室經(jīng)濟利益或獎金分配掛鉤，或從中牟取不正當利益 違反本辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴重后果的 四、監(jiān)督管理 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 21 抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當理由的醫(yī)師 醫(yī)師 出現(xiàn)下列情形之一： 1抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格； 2限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的； 3不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的； 4不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的； 5因開具抗菌藥物處方牟取私利的； 限制其特殊使用級和限制使用級處方權(quán) 仍連續(xù)出現(xiàn) 2次超常處方且無正當理由 取消其處方權(quán) 藥師 未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行藥學(xué)干預(yù)的， 3次以上且無正當理由的 取消其抗菌藥物調(diào)劑資格 ? 加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況 ? 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù) 四、監(jiān)督管理 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 22 ? 加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理： ? 使用量異常增長的抗菌藥物； ? 半年來使用量排名，始終居于本機構(gòu)異常前列的抗菌藥物； ? 臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物； ? 企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； ? 藥物嚴重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物 。 ? 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測體系 三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 19 ? 加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況 ? 縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對本行政區(qū)域內(nèi)機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查 ? 建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度 衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)分別對各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排序，并按照排序結(jié)果分別召集排名靠前的省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和醫(yī)師進行誡勉談話對排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進行公示。 充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應(yīng)用。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照要求對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向核發(fā)其 《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 的衛(wèi)生行政部門報告。 三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 備注： 按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可作為計算微生物標本送檢率： 菌體液細菌涂片； 菌培養(yǎng)； ； /抗體檢驗； 涂片及培養(yǎng)； G實驗或 GM試驗； （ PCT） 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 17 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況 排名、內(nèi)部公示和報告 制度。 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 16 ? 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測體系 細菌耐藥率 相應(yīng)的措施 超過 30% 及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員 超過 40% 慎重經(jīng)驗用藥 超過 50% 參照藥敏試驗結(jié)果選用 超過 75% 暫停臨床應(yīng)用，追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌預(yù)警機制，對接受抗菌藥物治療患者， 微生物檢驗樣本送檢率不得低于 30%。 ? 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在 術(shù)前 30分鐘至 2小時 （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 14 分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。 越級使用抗菌藥物應(yīng)當詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當于 24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 ? 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 13 三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 ? 對不同級別醫(yī)務(wù)人員使用不同級別抗菌藥物資格進行限定 ? 中級以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 限制使用級 ? 高級 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 特殊使用級 ? 臨床使用特殊使用級抗菌藥物 ? 嚴格掌握用藥指征。 三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室 Page 12 培訓(xùn)和考核內(nèi)容 二級以上醫(yī)院對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的