新生兒及兒童用藥-文庫(kù)吧資料
2025-02-13 15:56本頁(yè)面
【正文】 療效、毒副作用和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) ?盡量選用單一藥物； ?盡量選用價(jià)廉易得藥物； 注意營(yíng)養(yǎng)支持治療及心理行為矯治。 新生兒溶血和黃疸 53 引起黃疸或溶血的途徑： 1. 溶血 G6PD缺乏 → 還原型輔酶缺乏 → 還原型 GSH水平低 → 紅細(xì)胞代謝和膜的完整性受損 新生兒溶血和黃疸 54 引起黃疸或溶血的途徑： 2. 影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 3. 增加膽紅素自腸道再吸收 減少腸蠕動(dòng)或殺腸道菌群的藥 新生兒溶血和黃疸 55 核黃疸 （ 膽紅素腦病 ） 游離膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入 CNS， 將神經(jīng)細(xì)胞染成黃色 。 新生兒溶血和黃疸 52 新生兒黃疸：胎兒生后 2～ 3天出現(xiàn) ， 約 2周自然消退 。 41 新生兒用藥的特有反應(yīng) 有超敏反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未健全 ， 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感 ， 如嗎啡引起呼吸抑制 對(duì)酸 、 堿和水 、 電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差 ， 如水楊酸鹽致酸中毒 42 新生兒用藥的特有反應(yīng) 藥物易致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 溶血 ?紅細(xì)胞６ 磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏 ?還原型輔酶 Ⅱ↓→ 紅細(xì)胞還原型谷胱甘肽 ↓→ 膜和蛋白的 SH氧化性損害 影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力 ?膜特異轉(zhuǎn)運(yùn)受體和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶受藥物抑制 增加膽紅素自腸道再吸收 ?減少腸蠕動(dòng)或殺滅腸道菌群的藥物 43 新生兒窒息 是指胎兒娩出后一分鐘 ， 僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài) 常見原因：胎兒窘迫 、 呼吸系統(tǒng)受抑制或損害（ 中樞 、 呼吸道 、 肺 ） 44 新生兒窒息 ABCDE復(fù)蘇方案 A. 保持呼吸道通暢新生兒窒息的藥物治療 B. 建立呼吸 ， 增加通氣 C. 維持正常循環(huán) D. 藥物治療 糾正酸中毒 、 腎上腺素 、 尼可剎米或洛貝林 、 多巴胺 、 納諾酮 、 防感染等 E. 評(píng)價(jià) 45 新生兒驚厥 是指腦組織部分神經(jīng)元突然發(fā)生不同程度異常放電導(dǎo)致全身或局部肌肉不隨意的收縮運(yùn)動(dòng) 常見原因 圍生期并發(fā)癥（缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血）、代謝障礙（低血鈣）、感染及遺傳性疾病 46 新生兒驚厥 驚厥治療 ?積極治療原發(fā)病 ?糾正生化代謝異常 ?抗驚厥藥物的應(yīng)用 47 新生兒驚厥的治療 初次發(fā)作 1. 苯巴比妥 首選 2. 苯妥英鈉 3. 利多卡因 4. 水合氯醛 5. 副醛 反復(fù)或持續(xù)發(fā)作 1. 地西泮 首選 2. 氯硝安定 3. 硫噴妥鈉 抗驚厥藥物的應(yīng)用 48 新生兒敗血癥 常見的疑難重癥 ， 病死率較高 。 日齡 、胎齡 、 病理等因素使不同藥物代謝有較大差異 ，即使嚴(yán)格按公斤體重計(jì)算劑量投藥 ， 血藥濃度可能相差很大 。 33 氯 霉 素 可 產(chǎn) 生 “ 灰 嬰 綜 合 征 ” (gray baby syndrome) 新生兒的硫酸結(jié)合能力好 ， 可對(duì)葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用 34 腎是藥物排泄的主要器官 新生兒腎小球數(shù)量較少 ， 1～ 2歲接近成人水平 主要以原型由腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢 35 新生兒腎對(duì)酸 、 堿與水 、 鹽代謝調(diào)節(jié)能力差 ，應(yīng)用利尿劑時(shí) ， 易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào) 出生一個(gè)月內(nèi)腎功能迅速發(fā)育 最好按不同的日齡給藥 36 （二）新生兒藥效學(xué)特點(diǎn) 1. 受體存在發(fā)育時(shí)間規(guī)律 2. 新生兒更可能對(duì)藥物產(chǎn)生超敏反應(yīng) 嗎啡引起呼吸抑制
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