新生兒與新生兒疾病-文庫吧資料
2024-08-28 22:15本頁面
【正文】 （ 2）白細胞的輸入 重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細胞數(shù)降低而骨髓儲備白細胞又不能補充粒細胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細胞，可增強白細胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。 支持治療 ?少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。 其它治療 一般治療 ?注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。 （ 3）院內(nèi)感染所致敗血癥 住院后有入侵式治療（臍靜脈插管、氣管插管等）長期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為 50～ 100mg/（ kg萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次 15mg/kg每 12hl次，足月兒每次10～ 15mg/kg，每 8hl次均靜脈應(yīng)用。d）分 3次應(yīng)用，＞ 7d 150mg/（ kgd）分 2次應(yīng)用，＞ 7d 100mg/（ kg治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。治療的療程為 2～ 3周左右。頭孢三嗪： 50mg/（ kgd），分2次靜脈給藥：＞ 7d： 150mg/（ kg 抗生素治療 新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生 素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細菌藥敏試驗選用抗 生素。遷移性病灶的膿液培養(yǎng)如陽性，有很大診斷意義。而白細胞總數(shù)減少 (5 109/L)伴桿狀核細胞增多則意義更大 ，皮膚消毒和操作必須嚴格無菌，以免培養(yǎng)出污染菌。而白細胞總數(shù)減少 (5 109/L)伴桿狀核細胞增多則意義更大，有核左移和中毒顆粒 IgM＞ 20mg/L，提示為宮內(nèi)感染可能。 2 次或 2～ 3 個標本均有同一細菌，且與藥物敏感試驗一致。 ，可見拒奶，吐奶，蒼白，呼吸不規(guī)則，腹脹或腹瀉，精神萎靡等。或發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血。③瘀點或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。有時黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)發(fā)病時間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型 : 早發(fā)型 7天， 晚發(fā)型 7天 新生兒敗血癥早期癥狀不典型 : 一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不 哭、不吃、不動、面色不好、體溫不升、體重不增等 .(體壯常發(fā) 熱，體弱兒和早產(chǎn)兒常體溫不升 ) : 六不 不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、黃疸不退 . 2. 局灶癥狀 : 臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等 . 3. 中毒癥狀 : 休克、 肝脾腫大、瘀點、腹脹、貧血 4. 合并癥 : 腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬腫癥、 DIC、中毒性心肌炎 ?除上列癥狀外，下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。 產(chǎn)后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細菌最易侵入的門戶。 產(chǎn)時感染：產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎膜早破時，細菌可由產(chǎn)道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發(fā)展成為敗血癥。 一、病原菌： 40年代的主要致病菌為 A組溶血性鏈球菌； 50年代以金葡菌為主； 60年代大腸桿菌占優(yōu)勢； 70年代以后 GBS(B組溶血性鏈球菌 )成為歐美最常見的病原菌；機會致病菌 (表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌 )、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢。DNA損傷 。核黃素減少 。光療期間保證水分及營養(yǎng)供給（ 80～100ml/kg/d） ，注意補充核黃素（光療時每日 3次，5mg/次，光療后每日 1次，連續(xù) 3天）。 原理： 未結(jié)合膽紅素在光 (波長 425～ 475nm的藍光和波長510— 530nm的綠光效果較好 )的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出 。 ?早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無力、肌張力減弱
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