新生兒及兒童用藥-wenkub
2023-02-28 15:56:01 本頁面
【正文】 爬到邁出人生第一步；嬰兒從只會開始抓握動作，到拇指與食指拾物；從只會哭泣或身體語言表示需要，到咿呀學語、說出單詞。 12 兒童年齡分期 學齡前期 (preschool age)： 3～ 6/7周歲 ?體格發(fā)育速度穩(wěn)定且緩慢，身高每年增長約 5cm，體重每年增長約 2kg； ?淋巴組織開始加快發(fā)育，脂肪減少，體形相對幼兒較瘦，脊柱前凸消失，腹部不再突出。 15 兒童年齡分期 青春期或少年期 (adolescence)： 1112～ 1718周歲(女 ) /1314～ 1820周歲 (男 ) ?身體迅速長高，每年增高 6～ 8厘米；體重明顯增加，每年平均增加 5～ 6公斤； ?第二性征的出現(xiàn)，標志著青春期的來臨。生殖器官發(fā)育成熟，骨骼完全鈣化，心腦等重要器官的發(fā)育完善，要到 25歲左右。 24 胃腸道外給藥 ② 靜脈給藥 迅速分布到作用部位 ， 是危重病兒可靠給藥途徑 。 32 新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 ， 藥物代謝清除率減慢 。 日齡 、胎齡 、 病理等因素使不同藥物代謝有較大差異 ，即使嚴格按公斤體重計算劑量投藥 ， 血藥濃度可能相差很大 。 新生兒溶血和黃疸 52 新生兒黃疸：胎兒生后 2～ 3天出現(xiàn) ， 約 2周自然消退 。 新生兒溶血和黃疸 56 高膽紅素血癥的藥物治療 酶誘導劑 苯巴比妥 、 尼可剎米 減少腸道內(nèi)膽紅素的吸收 活性炭 、 瓊脂 減少膽紅素形成 錫 原卟啉 （ 可抑制微粒體膽素原加氧酶 ） 減少游離膽紅素 輸注白蛋白 （ 抑制溶血過程 潑尼松或氫化可的松 ） 57 新生兒靜脈給藥時應注意 ， 應變換注射部位 58 （一）嬰幼兒期藥動學特點 （二）嬰幼兒期主要器官系統(tǒng)用藥的特點 二、嬰幼兒期用藥特點 59 液體制劑替代固體制劑 弱酸性藥物口服吸收減少 弱堿性藥物吸收增加 十二指腸對藥物的吸收速度快于新生兒 有的藥物可局部給藥 （一）嬰兒期藥動學特點 60 體液及細胞外液容量大 ①水溶性藥物被細胞外液稀釋而濃度下降 ②脫水可影響藥物的分布和血藥濃度 血漿蛋白含量較成人低 高蛋白結合率藥物血中游離型增多，致毒性反應 嬰幼兒血腦屏障功能差而通透性較強 某些藥物易進入腦脊液，偶可致良性顱內(nèi)壓增高 61 肝臟主代謝 ， 代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力 ?肝藥物代謝功能高于新生兒 ， 甚至可高于成人 ?主要經(jīng)肝代謝消除的茶堿 、 地西泮 、 苯妥英鈉等的消除半衰期較成人為短 62 腎是藥物排泄的主要器官 ?出生后 6～ 12個月可達成人值 ?一些經(jīng)腎排泄的藥物總消除率較成人高 63 （二）嬰幼兒期主要器官系統(tǒng)用藥的特點 64 以消炎祛痰為主 不宜使用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥 慎用氨茶堿 治療指數(shù)較小、易興奮中樞 65 腹瀉 ①腹瀉時，不宜過早使用止瀉藥 ②宜口服補液防止脫水和電解質(zhì)紊亂 便秘 ①不宜使用導瀉藥，尤其是劇瀉藥 ②以調(diào)整飲食為主 66 三、兒童期用藥的特點 1. 抗細菌感染藥物 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥物 3. 激素 67 1. 抗細菌感染藥物 經(jīng)驗治療之前積極采集感染標本進行病原學檢查 據(jù)后續(xù)病原學陽性結果進行目標病原治療 密切關注抗菌藥物不良反應 謹慎給予聯(lián)合抗菌治療 68 ★特殊年齡要求 新生兒及嬰幼兒 忌用氯霉素
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