休克新理念知識(shí)概述-文庫吧資料
2025-02-04 00:36本頁面
【正文】 壓 ?超聲心動(dòng)圖 ?體格檢查和臨床判斷 ?乳酸 ?動(dòng)脈血?dú)夂退釅A ?氧傳輸和氧耗 ?pHi ?舌下二氧化碳分析 心輸出量和心肌功能 血管內(nèi)容積 器官灌注指標(biāo) 有效循環(huán)血量 ?血壓 是血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力 ?血壓的正常并不等于 CO正?；虺渥愕慕M織灌注 氧利用 ?充足的氧輸送 (DO2)也不能保證細(xì)胞水平O2或底物的利用 ?膿毒癥 , 氰化物或 CO中毒，細(xì)胞毒性缺氧 ?細(xì)胞毒性或細(xì)胞病理性休克 休 克治療目標(biāo)的進(jìn)展 整體氧耗與氧輸送的關(guān)系 生理性氧供依賴 (physiological oxygen supply dependency) 生理狀態(tài)下 , DO2在一定范圍內(nèi)發(fā)生變化 , VO2仍可保持恒定 , 只有在 DO2降至臨界水平以下時(shí) , VO2發(fā)生明顯改變 , 產(chǎn)生無氧代謝 病理性氧供依賴 (pathological oxygen supply dependency) 當(dāng)重危病人的 DO2處于正?；蚋哂谡r(shí) , VO2表現(xiàn)為氧供依賴 , DO2上升或下降時(shí) , OER均保持不變 ,VO2與 DO2呈線性關(guān)系 休 克治療目標(biāo)的進(jìn)展 ? 除分布性休克是以血流分布異常為主要發(fā)生機(jī)制外，其它三類休克均是以心輸出量減少為特征。min/m2 LA≤2mmol/L UO ≥50ml/h BD ≤5 .0mmol/L DO2＞ 600ml 各種原因?qū)е碌牟∪搜軆?nèi)容量不足是這類休克的主要病理生理改變 其共同特點(diǎn)是外周血管失張及阻力血管小動(dòng)脈失張使大血管內(nèi)壓力損傷，容量血管失張使回心血量銳減 休 克分類的新進(jìn)展 休 克治療目標(biāo)的進(jìn)展 MAP≥65mmHg HR 80120bpm PCWP 1318mmHg pHi ≥ CI 非感染性休克 ≥ 休克 低血容量性 分布性休克 心源性休克 作為循環(huán)動(dòng)力中心的心臟尤其是左心室發(fā)生前向性（泵）衰竭造成的休克。 ?休克引起的各種臨床表現(xiàn)和對(duì)機(jī)體造成的嚴(yán)重危害都是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。 O2ext=VO2/DO2， 為單位時(shí)間氧的利用率，受循環(huán)灌注狀況和細(xì)胞線粒體呼吸功能的影響 ?臨界氧輸送 (CDO2)為維持組織細(xì)胞有氧代謝的最低氧需求量 頑固感染性休克的救治 過敏性休克 (allergic shock) 過敏性休克是 致敏原(抗原)與 體內(nèi)相應(yīng)的抗體 相互作用引起的 全身性立即反應(yīng) 過敏性休克 (allergic shock) ?抗生素 :青霉素類、鏈霉素、頭孢類 ?異種血清：破損風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素等 ?局麻藥：酯類局麻藥 ?激素：胰島素、促腎上腺皮質(zhì)激素 ?解熱鎮(zhèn)痛藥 ?其它類的藥物：磺胺類、含碘造影劑 ?動(dòng)物的毒液 ?植物等 過敏性休克 (allergic shock) 病因 發(fā) 病 機(jī) 制 I型變態(tài)反應(yīng) ?擴(kuò)張微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，并使某些器官的微靜脈收縮，致微循環(huán)淤血，回心血量減少 ?增高毛細(xì)血管的通透性，血漿外滲，有效循環(huán)血量減少 臨 床 表 現(xiàn) 呼吸道癥狀 循環(huán)衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 皮膚過敏反應(yīng) 急救原則 ?立即停止使用致敏藥物 ?嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng) ?開放靜脈通路 ?立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、脫敏等藥物治療 ?防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化 治療方法 ?腎上腺素：發(fā)現(xiàn)過敏性休克時(shí) ， 立即注射腎上腺素 ?腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 、 氫化可的松或甲潑尼松靜脈注射 ?升壓藥：常用藥物為間羥胺 (阿拉明 )、 多巴胺 ， 如以上述治療后血壓仍不回升者 ， 可以去甲腎上腺素靜脈滴注 ?脫敏藥：可用異丙嗪 ， 還可用阿斯咪唑 、 塞庚定和鈣鹽等 ?氧療及呼吸管理 ?補(bǔ)液：由于外周血管麻痹擴(kuò)張 ， 血容量不足 ， 補(bǔ)液量應(yīng)加大加快 ，具有改善全身及局部微循環(huán)的作用 ， 同時(shí)促進(jìn)過敏物質(zhì)的排泄 ?其他：如患者有血管神經(jīng)性水腫 、 風(fēng)團(tuán)及其他皮膚損害者 ， 每天口服潑尼松 、 組胺類藥物；意補(bǔ)充維生素 C ?同時(shí)對(duì)患者應(yīng)密切觀察 24h， 以防過敏性休克再次發(fā)生 預(yù) 防 提高警惕 加強(qiáng)觀察 避免濫 用藥物 詢問過敏史 皮膚過敏試驗(yàn) 防止第 二次休克 過敏性休克 (allergic shock) 休克的本質(zhì)認(rèn)識(shí) ?休克是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種體液因子參與，以機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，尤其是微循環(huán)功能障礙為主要特征，并可能導(dǎo)致器官功能衰竭等嚴(yán)重后果的復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程。 CaO2取決于 Hb、 SaO2和 PaO2 ?氧耗量 (VO2) 和氧攝取率 (O2ext):VO2和 O2ext都反映組織細(xì)胞利用氧的狀況。 DO2取決于兩大因素，即心排血量 (CO)和動(dòng)脈血氧含量 (CaO2)。 ?通過檢
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