休克新理念知識概述-資料下載頁
2025-01-31 00:36本頁面
【正文】 Ⅰ 大樣本、隨機研究、結果清晰 ,假陽性或假陰性的錯誤很低 A 至少有 2項 Ⅰ 級研究結果支持 Ⅱ 小樣本、隨機研究 ,結果不確定 ,假陽性和 (或 )假陰性的錯誤較高 B 僅有 1項 Ⅰ 級研究結果支持 Ⅲ 非隨機、同期控制研究 C 僅有 Ⅱ 級研究結果支持 Ⅳ 非隨機、歷史控制和專家意見 D 至少有 1項 Ⅲ 級研究結果支持 Ⅴ 病例報道 ,非控制研究和專家意見 E 僅有 Ⅳ 級或 Ⅴ 研究結果支持 Delphi分級系統(tǒng)標準 SSC委員會 ?“拯救膿毒癥戰(zhàn)役”（ surviving sepsis campaign， SSC）：由歐洲危重病學會（ ESICM）、美國危重病學會（ SCCM）和國際膿毒癥論壇（ ISF）發(fā)起，多國專家組織參與的行動。 ?SSC于 ，對感染性休克治療具有指導意義，后幾經(jīng)補充完善， ，其內(nèi)容集中在對 ICU膿毒癥的具體指導。本講座僅介紹 2023版指南中對臨床麻醉有指導意義的部分。 感染性休克治療指南 ? 對膿毒癥休克的復蘇要在確診后 6h內(nèi)進行，復蘇目標不但要使心率、血壓、尿量滿意，而且要求混合靜脈血氧飽和度 ,必要時給予輸血或多巴酚丁胺（ B級）。 ? 在已經(jīng)滿足前負荷的前提下，對血壓仍低者可使用血管加壓劑（E級）；并首選去甲腎上腺素和多巴胺（ D級）； ? 小劑量多巴胺對嚴重感染患者無腎臟保護作用（ B級）。 ? 不推薦提高心排指數(shù)達到目標性的高氧輸送（ A級）。 ? 不推薦抗凝血酶用于嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的治療（ B級）。 ? 嚴格控制危重患者血糖在生理范圍內(nèi)（ D級）。 ? 對于因低灌注導致的高乳酸血癥和酸中毒，不推薦為改善血流動力學和增加加壓藥物的敏感性而使用碳酸氫鈉，除非動脈血 pH（ pHa） ≤（ C級）。 感染性休克治療指南 ?FFP不用于單純增加血漿容量或白蛋白濃度。 ?4－ 5個濃縮血小板相當于 1單位份人血漿分離的血小板，或 1單位新鮮全血的血小板，即可提供與 1個單位 FFP相同數(shù)量的凝血因子。 ?每單位 FFP包含相當于 2個單位冷沉淀的纖維蛋白原量 FFP輸注指征 ?當 PT大于正常值 INR大于 aPTT大于正常值 2倍時，糾正大量微血管出血（即凝血障礙）； ?輸血超過 70ml/kg時，糾正病人繼發(fā)凝血因子缺乏，且不能及時得到 INR和 aPTT數(shù)值時的大量微血管出血； ?緊急拮抗華法林治療； ?糾正已知的凝血因子缺乏又沒有特異的濃縮物時； ? 需要肝素化的病人發(fā)生肝素抵抗（抗凝血酶 Ⅲ 缺乏）。 ?纖維蛋白原缺乏的病人。 感染性休克治療指南 血小板輸注 ?血小板功能異常，使用強的抗血小板藥物如氯吡格雷、體外循環(huán)和微血管出血者 ?大量失血時低于 50109 /l。 冷沉淀輸注 出血病人輸注冷沉淀之前應該盡可能知道纖維蛋白酶原濃度。如纖維蛋白原濃度高于 150mg/dl不必輸注冷沉淀。 輸注冷沉淀指征 ： ?用于糾正大量輸血發(fā)生大量微血管出血的病人，又不能及時檢測纖維蛋白原濃度者； ?有大量微血管出血纖維蛋白原濃度低于 80－ 100mg/dl者； ?先天性纖維蛋白原缺乏的病人。 感染性休克治療指南 ?提高其救治成功率的關鍵在于盡早去除 休克病因的同時，盡快恢復有效的組織灌注。 ?低血容量休克的早期診斷對預后至關重要。重視氧代謝與組織灌注指標：混合靜脈血氧飽和度 (svO2) 、血乳酸、堿缺失等對低血容量休克的早期診斷和預后具有重要意義。 低血容量休克復蘇指南 傳統(tǒng)臨床指標對于指導低血容量休克治療有一定的臨床意義，但是，不能作為復蘇的終點目標 (D級 )。 應當警惕低血容量休克病程中生命體征正常狀態(tài)下的組織細胞缺氧 (E級 )。 低血容量休克復蘇指南 傳統(tǒng)指標 血乳酸和堿缺失 對低血容量休克病人，應監(jiān)測血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時間 (C級 )。 動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關，復蘇效果的評估應參考這兩項指標 (C級 ) 堿缺失的水平與預后密切相關，復蘇時應動態(tài)監(jiān)測(B級 ) 糾正代謝性酸中毒，強調積極病因處理與容量復蘇；不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉 (D級 ) 液體治療指南 晶體液 ? 圍術期生理需要量和累計缺失量可以相對準確補充，采用晶體溶液（ C級） ?圍術期第三間隙轉移量需要有效補充，采用晶體溶液（ E級） 膠體液 ?圍術期麻醉導致血管擴張需要液體有效補充，采用膠體溶液（ C級） ?術中失血體液繼續(xù)損失量采用膠體溶液補充（ D級） ?重視人工膠體代用品藥理特性和臨床使用（ C級） 其他 ?肺部手術病人的輸液應采用 “干 ”策略，限制入量（ D級） ?重視麻醉期間血管活性藥使用，強調補充液體時持續(xù)使用血管活性藥（ E級） Industrial Designers Society of America Think You
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