休克新理念知識概述(編輯修改稿)
2025-02-18 00:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng) ?開放靜脈通路 ?立即使用腎上腺素、升壓藥、皮質(zhì)激素、脫敏等藥物治療 ?防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和病情惡化 治療方法 ?腎上腺素：發(fā)現(xiàn)過敏性休克時 ， 立即注射腎上腺素 ?腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 、 氫化可的松或甲潑尼松靜脈注射 ?升壓藥：常用藥物為間羥胺 (阿拉明 )、 多巴胺 ， 如以上述治療后血壓仍不回升者 ， 可以去甲腎上腺素靜脈滴注 ?脫敏藥：可用異丙嗪 ， 還可用阿斯咪唑 、 塞庚定和鈣鹽等 ?氧療及呼吸管理 ?補(bǔ)液：由于外周血管麻痹擴(kuò)張 ， 血容量不足 ， 補(bǔ)液量應(yīng)加大加快 ，具有改善全身及局部微循環(huán)的作用 ， 同時促進(jìn)過敏物質(zhì)的排泄 ?其他：如患者有血管神經(jīng)性水腫 、 風(fēng)團(tuán)及其他皮膚損害者 ， 每天口服潑尼松 、 組胺類藥物；意補(bǔ)充維生素 C ?同時對患者應(yīng)密切觀察 24h， 以防過敏性休克再次發(fā)生 預(yù) 防 提高警惕 加強(qiáng)觀察 避免濫 用藥物 詢問過敏史 皮膚過敏試驗 防止第 二次休克 過敏性休克 (allergic shock) 休克的本質(zhì)認(rèn)識 ?休克是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種體液因子參與，以機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，尤其是微循環(huán)功能障礙為主要特征，并可能導(dǎo)致器官功能衰竭等嚴(yán)重后果的復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程。 ?休克的本質(zhì)是重要臟器微循環(huán)灌注流量急劇減少和細(xì)胞受損。 ?休克引起的各種臨床表現(xiàn)和對機(jī)體造成的嚴(yán)重危害都是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。 失血失液燒傷 創(chuàng)傷 感染 過敏脊髓麻 醉或損傷 心衰 血容量減少 有效循環(huán)血量減少 微循環(huán)障礙 休克 血管床容量增加 心泵功能障礙 休克病理生理過程 循環(huán)應(yīng)急期 循環(huán)應(yīng)急與細(xì)胞代謝障礙并存 組織細(xì)胞嚴(yán)重代謝障礙向細(xì)胞損傷死亡轉(zhuǎn)化 第一期 第二期 第三期 目前多數(shù)學(xué)者按微循環(huán)功能將休克分三期： 休克分期的新進(jìn)展 既往休克按臨床病因分類 ? 失血性休克 ? 失液性休克 ? 燒傷性休克 ? 創(chuàng)傷性休克 ? 感染性休克、敗血癥休克 ? 過敏性休克 ? 神經(jīng)源性休克 ? 心源性休克 休 克分類的新進(jìn)展 低容量性休克和分布性休克可以單獨存在或合并存在，血液在毛細(xì)血管內(nèi)和 /或靜脈內(nèi)潴留，或以其它形式重新分布，而微循環(huán)中有效灌注不足。 休克 低血容量性 分布性休克 心源性休克 作為循環(huán)動力中心的心臟尤其是左心室發(fā)生前向性（泵）衰竭造成的休克。 阻塞性休克 心臟以外原因的血流阻塞導(dǎo)致左室舒張期不能充分充盈，從而使心輸出量下降 。 各種原因?qū)е碌牟∪搜軆?nèi)容量不足是這類休克的主要病理生理改變 其共同特點是外周血管失張及阻力血管小動脈失張使大血管內(nèi)壓力損傷，容量血管失張使回心血量銳減 休 克分類的新進(jìn)展 休 克治療目標(biāo)的進(jìn)展 MAP≥65mmHg HR 80120bpm PCWP 1318mmHg pHi ≥ CI 非感染性休克 ≥min/m2 感染性休克 ≥min/m2 LA≤2mmol/L UO ≥50ml/h BD ≤5 .0mmol/L DO2＞ 600ml min/m2 VO2＞ 170ml min/m2 SaO2 ≥90% SvO2 ≥70% 生命器官的血流灌注和 組織氧的供給和攝取 休克監(jiān)測 休克的監(jiān)測 ?臨床判定 ?超聲心動圖 ?靜脈血氧飽和度 ?脈搏形態(tài)分析 ?胸部生物阻抗 ?經(jīng)肺稀釋技術(shù) ?肺動脈導(dǎo)管 ?臨床判斷 ?中心靜脈壓 ?肺動脈崁壓 ?超聲心動圖 ?體格檢查和臨床判斷 ?乳酸 ?動脈血氣和酸堿 ?氧傳輸和氧耗 ?pHi ?舌下二氧化碳分析 心輸出量和心肌功能 血管內(nèi)容積 器官灌注指標(biāo) 有效循環(huán)血量 ?血壓 是血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力 ?血壓的正常并不等于 CO正?；虺渥愕慕M織灌注 氧利用 ?充足的氧輸送 (DO2)也不能保證細(xì)胞水平O2或底物的利用 ?膿毒癥 , 氰化物或 CO中毒，細(xì)胞毒性缺氧 ?細(xì)胞毒性或細(xì)胞病理性休克 休 克治療目標(biāo)的進(jìn)展 整體氧耗與氧輸送的關(guān)系 生理性氧供依賴 (physiological oxygen supply dependency) 生理狀態(tài)下 , DO2在一定范圍內(nèi)發(fā)生變化 , VO2仍可保持恒定 , 只有在 DO2降至臨界水平以下時 , VO2發(fā)生明顯改變 , 產(chǎn)生無氧代謝 病理性氧供依賴 (pathological oxygen supply dependency) 當(dāng)重危病人的 DO2處于正?；蚋哂谡r , VO2表現(xiàn)為氧供依賴 , DO2上升或下降時 , OER均保持不變 ,VO2與 DO2呈線性關(guān)系 休 克治療
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