【正文】 時限。 為了保證戊二醛消毒液穩(wěn)定性和其良好的殺滅微生物效果，我國普遍使用三元包裝的戊二醛消毒液，以使戊二醛溶液在酸性條件下儲存，在使用時加入防銹劑，減少戊二醛消毒液對物品的損壞作用，加入堿性物質(zhì)，調(diào)節(jié) PH值達(dá) ~，以保證戊二醛消毒液的殺菌效果。 CHO CHO CHO(CH2)3CH= C CH2 C = CH(CH2)3CHO 中間體 (a)丁間醇醛多聚體 CHO CHO CHO(CH2)3CH ← C(CH2)2 CH → nC(CH2)3CHO (b)更高的聚合形式 圖 3不飽和型多聚體 溶液為酸性 PH時，戊二醛性能穩(wěn)定，但殺滅微生物能力較差；溶液為堿性 PH時，殺滅微生物能力強，但性能不穩(wěn)定。 當(dāng)戊二醛溶液 PH值接近或達(dá)到中性時，這種動態(tài)平衡發(fā)生變化，一方面線形結(jié)構(gòu)分子活潑，另一方面線形結(jié)構(gòu)在聚合過程中產(chǎn)生不飽和丁間醇醛多聚體（圖 3a），戊二醛殺滅微生物的作用增強。戊二醛環(huán)狀結(jié)構(gòu)則無殺滅微生物的作用。戊二醛溶液中，戊二醛分子有不同的結(jié)構(gòu)，或是線形結(jié)構(gòu)（圖 1）或是環(huán)狀結(jié)構(gòu)（圖 2）間或有水化物結(jié)構(gòu)分子等。 戊二醛應(yīng)用中值得注意的主要問題較多，現(xiàn)僅幾個主要問題討論如下。世界衛(wèi)生組織肝炎科學(xué)小組和一些學(xué)者都推薦將戊二醛用作肝炎病毒污染物品的消毒和醫(yī)療器械的滅菌。被譽為繼 20世紀(jì) 20年代采用甲醛滅菌 30年代采用環(huán)氧乙烷滅菌之后，化學(xué)消毒劑發(fā)展史上的第三個里程碑。 內(nèi)鏡主體用肥皂水洗滌通道 用兩種清洗刷子洗刷吸引口和鉗子口 正壓水洗通道 在酸性氧化電位水中浸泡 10秒以上 用浸有酸性氧化電位水的無紡布擦拭鏡體各部位 安裝內(nèi)鏡光源 吸取酸化水 50ml 1充氣、沖洗排除酸化水 1干燥、保存 用此方法對胃鏡做 1000次消毒試驗，未發(fā)現(xiàn)胃鏡有損害。 工作結(jié)束后的消毒 ：每天工作結(jié)束后，應(yīng)對內(nèi)鏡室的環(huán)境包括空氣，物體表面進(jìn)行清潔與消毒。 (4) 軟式內(nèi)鏡的槽或容器 消毒軟式內(nèi)鏡的槽或容器應(yīng)每天清潔，再用 500mg/L的二氧化氯或二溴海因，或200mg/L過氧乙酸擦拭，用于浸泡滅菌的容器應(yīng)清潔后作滅菌處理。 (2) 注水瓶及連接管的消毒：用高水平以上的化學(xué)消毒劑（ 500mg/L的含氯消毒劑或2023mg/L的過氧乙酸或 2%的戊二醛）浸泡消毒 30min，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為滅菌水，每天更換。 內(nèi)鏡附件的消毒 內(nèi)鏡附件 ：如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等應(yīng)做到一用一滅菌，消毒方法首選壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷滅菌或用 2%戊二醛浸泡 10h滅菌，或用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑與消毒器械進(jìn)行滅菌，具體方法見使用說明。 硬式內(nèi)鏡的消毒 (1) 能耐受壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡部分或全部，首選壓力蒸汽滅菌；不能承受壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或其部分，首選環(huán)氧乙烷滅菌；或用 2%的戊二醛浸泡 10h，也可用低溫蒸汽甲醛滅菌。 (2) 自動清洗消毒器：經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒器，具體操作按使用說明，注意用該法消毒前，內(nèi)鏡應(yīng)先用手工徹底清洗。 (6) 其它消毒、滅菌方法：經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器，具體使用方法按產(chǎn)品使用說明。在清洗干凈的條件下，流動浸泡消毒作用 15min，或按照衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的方法進(jìn)行。 (4) 酸性氧化電位水消毒：適用于胃腸內(nèi)鏡的消毒。 (2) 環(huán)氧乙烷滅菌：具體方法見消毒、滅菌常用方法；適于各類內(nèi)鏡的消毒、滅菌。 (1) 壓力蒸汽滅菌：具體方法見消毒、滅菌常用方法；使用快速壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌則按使用說明進(jìn)行操作。 (3) 凡進(jìn)入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒。 (1) 凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。 其它：洗必肽、酸、堿、二溴海因、酸化水等 四、內(nèi)鏡的消毒滅菌 適用范圍 適用于各種內(nèi)鏡的消毒滅菌。碘對細(xì)菌、真菌、分枝桿菌有殺滅作用。碘溶液中碘元素直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，產(chǎn)生沉淀，使微生物死亡。 含碘消毒劑： 碘為一種非金屬元素，含碘消毒劑廣泛應(yīng)用于人體皮膚、傷口、粘膜表面的消毒、外科器械的消毒等。 用途：可用于 洗手 、皮膚 消毒 、粘膜 沖洗等。 ⑷ 非離子表面活性劑：溶于水中不電離（既無陰也無陽離子），具有良好的洗滌作用，并且有助于去除沾染的微生物。作用與陽離子相反。 由于所帶電荷不同，表面活性劑可分 4類： ⑴ 陽離子表面活性劑，溶于水時，其親水基團是陽離子（季胺鹽類），消毒劑的親水基因是陽離子，具有殺菌作用，洗滌作用差。⑶廣泛用于洗衣、餐具、頭發(fā)。 季胺鹽類消毒劑： 表面活性劑的特點：⑴在 OH或 H性溶液中不易發(fā)生沉淀。⑷它能溶于細(xì)胞類脂體中，與蛋白的氨基酸起反應(yīng)。⑵低濃度的酚和大分子酚的衍生物使細(xì)菌的最后死亡是由于滅活了細(xì)菌的主要酶系統(tǒng)。所以為增加殺菌能力，減小毒性，人們以石碳酸為基礎(chǔ)，研究合成了大量的酚衍生物。所以早由人工全盛的酚所代替，后來發(fā)現(xiàn)鹵族元素鹵化的酚或用酚能增強殺菌能力。 酚類消毒劑：是消毒劑中種類較多的一類化合物，最早用于消毒的酚類消毒劑是石碳酸（酚）。 干擾代謝：醇類能干擾微生物的新陳代謝，抑制細(xì)菌繁殖，是由于抑制了細(xì)菌的主要代謝產(chǎn)物氨基酸（蛋氨酸、亮氨酸、組氨酸、色氨酸等）引起。所以用乙醇消毒時，配制成 75%～ 80%濃度的水溶液就是這個道理。缺水時，變性作用不如有水時容易發(fā)生。 殺菌機理多種： 變性作用：醇類具有脫水作用。醇類為中效消毒劑，可殺滅繁殖體微生物，但不能殺滅芽胞。 醇類消毒劑：是研究和使用得較早的一類消毒劑，而且醇類的殺菌作用是隨著醇分子量的增強，甲乙丙丁戊己庚辛醇。 1999年美國 FDA批準(zhǔn)使用鄰苯二甲醛，我國也有生產(chǎn)廠家上報衛(wèi)生部批準(zhǔn)生產(chǎn)其特點：低濃度具有快速消毒、滅菌作用；無味；刺激性、腐蝕性、毒性作用小；有較寬的 PH值穩(wěn)定范圍；有很好的相溶性；不需活化、性質(zhì)穩(wěn)定；有較強的抗有機物干擾能力。因此需要廣譜、高效、快速、刺激性、腐蝕性小、低毒安全，穩(wěn)定的醛類消毒。 缺點：易分解，不穩(wěn)定；對物品有一定漂白和腐蝕作用；藥物末分解前對人有一定刺激性或毒性。殺菌機理有 3個方面： 含氯酸的氧化作用 新生態(tài)氧作用： ? ?OHClHO Cl ??氯化作用 過氧化物類：具有強大的氧化能力而殺滅微生物。 預(yù)防性消毒： 對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。 疫源地消毒： 對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。 親水病毒： 病毒膜或外殼含類脂成份較少，對理化因素不太敏感，受外界影響小，抵抗力強的病毒。 低效消毒劑： 僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。 高效消毒劑 ：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽胞（致病性芽胞菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制。 消毒劑： 用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。 如：飲水消毒，公用票證消毒，電話、餐具消毒 ③工業(yè)消毒：大量同樣品種經(jīng)營性的消毒 a、污染產(chǎn)品的消毒 b、產(chǎn)品的防腐，藥物，食品，飲料的防腐劑 c、一次性使用物品的滅菌：輸液器等（環(huán)氧乙烷） d、集中消毒與滅菌的處理 好處：工業(yè)化消毒有利于降低成本（不需要各醫(yī)院購鍋），提高效率，更新設(shè)備，培訓(xùn)人員，監(jiān)測效果，保證質(zhì)量，改進(jìn)技術(shù)，加強管理 消毒走過的路歸納起來： ―――――――→ 社會化 ∣ 走入千家萬戶 群眾生活經(jīng)驗 ――→ 專業(yè)化 ∣ ―――――――→ 工業(yè)化（如：一次性使用器械、物品，本身就是工業(yè)化道路） 醫(yī)院集中消毒滅菌 ,工業(yè)消毒 a、 b、c、 d 三、消毒的定義 和化學(xué)消毒劑的種類 有關(guān)消毒的定義 消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 a、對病家消毒：－甲類傳染病：立即趕往現(xiàn)場消毒 －乙類傳染?。撼菂^(qū) 24h內(nèi)，郊區(qū) 48h內(nèi)趕到現(xiàn)場 b、終末消毒：傳染源因住院隔離，病愈或死亡后，對居住地點（ 家， 住院隔離地）的最后一次徹底的消毒 c、隨時消毒：如病人又在，也不能送醫(yī)院情況下，用此法消毒。 醫(yī)院消毒的行政管理： 院感管理委員會， ——領(lǐng)導(dǎo)層，負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)、決策 院感科 ——負(fù)責(zé)本單位監(jiān)督、監(jiān)測、管理工作 ——監(jiān)督層 院感小組 ―― 各科室進(jìn)行各項具體消毒工作。 放射線處理：比如用 Co60－ γ射線照射，但投資大，受到限制。殺菌效果可達(dá) 99％。 C，一般 60176。污水沉淀后 70－ 80％的細(xì)菌、 90％的腸道病毒、 92－ 97％寄生蟲卵沉積于污泥中，所以進(jìn)行消毒處理。 碘量法處理的污水排放標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù) 3次各取樣 500ml，不得檢出沙門氏菌和 TB桿菌，一般醫(yī)院排放污水中余氯量為：一級標(biāo)準(zhǔn)，二級標(biāo)準(zhǔn) ≥3mg/L，接觸時間≥1h，三級標(biāo)準(zhǔn) ≥2mg/L接觸時間 ≥1h，傳染、TB病院和綜合醫(yī)院總余氯量為：一級標(biāo)準(zhǔn)，二級標(biāo)準(zhǔn) ≥ mg/L，接觸時間≥，三級標(biāo)準(zhǔn) ≥5 mg/L，接觸時間 ≥。 預(yù)處理：機械處理法：利用機械阻留和自然沉降，使污水中部分懸浮物，固體殘渣及病原體分離出來，并排除（如糞便化糞池），再經(jīng)過消毒后排放，（ —級處理） 生物處理法（生物氧化法）：借助各種微生物的繁殖活動，氧化和分解污水中的有機物，這類方法單獨使用較少，多與機械處理法相結(jié)合，以達(dá)到沉淀分離和生物氧化的雙重作用。急診搶救室，化驗室，各類普通病房，空氣要求≤500cfu/m3，物表 ≤10cfu/cm2，醫(yī)護人員手 ≤10cfu/cm2 IV類，傳染科及病房，物表 ≤15 cfu/cm2，醫(yī)護人員手 ≤15 cfu/cm2 以上 1～ 4類都不得檢出致病性微生物， 患者用品的消毒：根據(jù)用品的種類和消毒要求決定消毒方法 玻璃類：浸泡消毒 搪瓷類：浸泡煮沸 器械類：高壓消毒 橡膠類：浸泡、熏蒸、或煮沸或高壓 其它，棉絮，尿布，床墊：環(huán)氧乙烷熏蒸 醫(yī)護人員的消毒：往往與工作性質(zhì)有關(guān)，為病人進(jìn)行各種醫(yī)療檢查、治療、護理前都應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒，凡接觸傳染病人、污染傷口、污染物品后都應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。（比如膀胱鏡，胃鏡，吸引器，呼吸道吸入藥物的治療器），也必須滅菌處理，須殺死 TB菌繁殖體，真菌，病毒 ③ 不進(jìn)入人體組織，也不接觸粘膜，僅與人體體表接觸（口罩，呼吸道增濕器，溫度計），要求去除細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，