【正文】 ≥ ４０ ｍｇ／ｄ Australian Adverse Drug Reactions Bulletin. 2023 Feb； 23（ 1） 44 阿托伐他汀 西立伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 臨床上常用的經(jīng)過 細胞色素 CYP450 3A4 同工酶進行氧化的藥物 Emst ,Kelly,(1998).Pharmacotherapy 18,46348 Hoffman,.(1992). 56,107。Early release 37 從 PRIMO 研究看來適可 臨床應用安全性 38 來適可 調(diào)脂領(lǐng)域?qū)W術(shù)熱點交流會 PRIMO研究設(shè)計 ： ? 入選患者： 7924例 ? 研究時間：從 2023年 3月至 9月，共計 6個月 ? 研究目的： – 評價在服用大劑量他汀類藥物的情況下，有輕、中度肌肉癥狀時合并危險因素的情況。 36 TNT研究的安全性結(jié)果 高劑量阿托伐他汀（ 80mg） 組的肝酶異常增加了 6 倍， 不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。292(11):1307~16 34 TNT研究的設(shè)計及主要療效結(jié)果 10,001例穩(wěn)定性冠心病 患者 ? LDLC: 130–250 mg/dl ? TG 600 mg/dl 阿托伐他汀 10mg 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 10 mg 8周， LDLC達到130 mg/dl TNT： Treating to New Targets John C. LaRosa, et al. New Eng J 。 James A de Lenas, et ,2023。 29 他汀藥物的安全性 30 大劑量他汀的安全性數(shù)據(jù) 31 A to Z 的 Z期研究的設(shè)計 24 月 4497 例急性冠脈綜合征患者 安慰劑 4 個月 辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40mg/d x 1月， 接著 80mg/d 0 4 月 保守治療 早期強化治療 隨機化 James A de Lenas, et ,2023。1062）的費用。比使用舒降之節(jié)約 55%（ 165。 LIPS研究的費效關(guān)系評價 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 26 他汀治療的費用負擔 選用治療費用較低的藥物會更好地滿足患者的需求，提高患者治療的依從性 。 ? 伴有糖尿病的患者，其費效比更低，每個生命年可節(jié)省費用 9396＄。22(8):525~35 24 ? 目的： ? 評價冠心病患者在首次 PCI術(shù)后應用氟伐他汀的費效關(guān)系 ? 比較： ? PCI術(shù)后立即應用氟伐他汀 80mg/d ? PCI術(shù)后發(fā)生非致死性 MACE后開始應用氟伐他汀 80mg/d LIPS研究的費效關(guān)系評價 Annals of Pharmacotherapy: 2023:39(94)： 6106 25 結(jié)果 ： ? PCI術(shù)后立即應用氟伐他汀治療可延長預期壽命 。 ? 結(jié)論：冠心病患者 PCI術(shù)后應用氟伐他汀是有效并且經(jīng)濟的方法。 23 氟伐他汀用于冠心病的經(jīng)濟學評價 ? 評價冠心病患者 PCI術(shù)后經(jīng)濟學的關(guān)鍵決定因素包括： ? 氟伐他汀減少急性心梗、隨后 PCI或冠脈搭橋術(shù)的需求、心源性死亡的療效； ? 氟伐他汀的費用。 ATP Ⅲ 專家委員會 JAMA 285： 2486； 2023. 5 16 21 NCEP ATP III指南建議采用先進的多學科方法，發(fā)揮病人、臨床醫(yī)生、醫(yī)療系統(tǒng)的積極性，做到全人群受益于冠心病的一級和二級預防。287:3215–9 20 NCEP ATP III 他汀治療的依從性的闡述 ? 要最大限度地降低 CHD危險，使臨床實踐的效果與臨床試驗所反映的裨益相近，關(guān)鍵在于醫(yī)務人員和病人都堅持降膽固醇治療。 顯著降低 PCI患者的長期（ 4年）發(fā)生心血管事件的風險 ? 來適可 l174。 Ballantyne C, et al. Clin Ther 2023。 287(24): 321522 Holdaas H, et al. Lancet. 2023。22739 危險分層－高危人群 冠心病等危癥 ? 心肌梗死 ? 不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛 ? PTCA/CABG史 ? 有臨床顯著缺血證據(jù) 冠心病 ? 非冠脈粥樣硬化疾病 (周圍動脈病， PAD) ? 腹主動脈瘤 ? 頸動脈病，包括 TIA和卒中 ? 糖尿病 ? 2個以上危險因素 ? 10 年危險 20% 11 對高危 (High risk)人群的治療策略 ： LDLC目標值為 100mg/dl ?如果 LDLC100mg/dl， 可考慮選擇應用降LDLC藥物以達到 LDLC70mg/dl； ?如果高危者伴高 TG和低 HDLC， 可考慮合用貝特類或煙酸； ?如果 LDLC≥100mg/dl， 降 LDLC藥物與生活方式改變同時進行； NCEP Report. Circulation. 2023:110。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 7 根據(jù)危險分層， 確定個體化治療方案 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。調(diào)脂治療的安全性 與依從性 河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科 張 靜 1 他汀類藥物的臨床益處 ? 使患者長期獲益 –降低心血管事件的發(fā)生率 –降低死亡率 2 美國心臟病學雜志主編 Roberts教授 對 他汀類藥物評價： “ 他汀是一類神奇的藥物，其對動脈粥樣硬化的療效如同青霉素治療感染性疾病，對冠心病患者要充分應用這類藥物。