學(xué)習(xí)xxxx中國社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南-文庫吧資料
2025-01-11 19:50本頁面
【正文】 ， 也可選 用莫昔沙星等對厭氧菌有效的呼吸喹諾酮 類藥物。 ④ 支氣管擴張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞 菌是 常見病原體，經(jīng)驗性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此 。高水平耐藥或存在耐藥高危險因素 時應(yīng)選 擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸喹 諾酮 類或萬古霉素 。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 4 CAP感染特定病原體的危險因素與初始經(jīng)驗性抗感染治療建議 幾點說明和注意事項 ： ① 對于既往健康的 輕癥 且胃腸道功能正常的患者應(yīng)盡量推薦用 生物利用度 良好的口服抗感染藥物治療 。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 4 CAP感染特定病原體的危險因素與 初始經(jīng)驗 性抗感染治療 建議 4． 1 易感染某些特定病原體的危險因素 如果患者 合并某些危險因素 (表 2)或存在某些 合并癥 (表 3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療 時 應(yīng)予考慮。 ⑥ 胸部 X線檢查顯示雙側(cè)或多 肺葉 受累，或入院 48 11病變擴大 ≥50％ 。 ④ 動脈收縮壓 90 mm Hg。 ②呼吸頻率 ≥30次／ min。 (4)存在以下實驗室和影像學(xué)異常之一：① WBC20 X 109／ L或 4 X 109／L，或中性粒細胞計數(shù) l X 109／ L；②呼吸空氣時 Pa0260 mm Hg，PaOJFi02300，或 PaCO， 50 ranl Hg；③血肌酐 (SCr)106 u mol／ L 或血尿素氮 (BUN)7． 1 mmol／ L；④血紅蛋白 90g／ L或紅細胞壓積(HCT)30％；⑤血漿白蛋白 25 g／ L；⑥有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間 (PT)和部分凝血活酶時間 (APTT)延長、血小板減少；⑦胸部 X線檢查顯示病變累及 1個肺葉、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。a)；④ 體溫 ≥40℃ 或 35℃ ；⑤意識障礙；⑥存在 肺外 感染病灶，如敗血癥、腦膜炎 。 (3)存在以下異常體征 之一 ：①呼吸頻率 ≥30次／ min；②脈搏 ≥120次／ min；③ 動脈收縮壓 90 mm H甙 1 rtll39。 (1)年齡 ／ 65歲 。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 2. CAP的病原學(xué)診斷 2． 4． 2有 意義 ① 合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中 度以上 生長 (≥卅 )； ② 合格痰標本細菌少量生長 ，但 與涂片鏡檢結(jié)果一致 (肺炎鏈球菌、流感嗜血 桿菌 、卡他莫拉菌 )； ③ 3 d多次培養(yǎng)到相同細菌 ； ④血清 肺炎衣原體 IgG抗體滴度 ≥1： 5 12或 IgM抗體 滴度 ≥1： 16(微量免疫熒光法 )； ⑤血清 嗜肺 軍團 菌試管凝集試驗抗體滴度升高達 1： 320或 間接熒光 試驗 IgG抗體 ≥1： l 024 2． 4． 3 無意義 ①痰培養(yǎng)有上呼吸道 正常菌群的 細菌 (如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非 致病奈 瑟菌、類白喉桿菌等 )；②痰培養(yǎng)為多種 病原菌少量(卅 )生長；③不符合①、②中的任何 一項 。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 2. CAP的病原學(xué)診斷 2． 3 血清學(xué) 標本的 采集 采集 間隔 2— 4周急性 期及 恢復(fù)期的雙份血清標本，主要用于非典型 病原體 或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定 。用標準 4區(qū)劃 線 12法 接種作半定量培養(yǎng)。 ③實驗室處理 ：挑取 膿性 部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標本 (鱗狀上皮細胞 10個／ f氐倍視野，多核白細胞 25個／ 低倍 視野，或二者比例 l：2． 5)。 ②送檢 ： 盡快 送檢，不得 2 h。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集 3次清晨痰 標 本；對于通常細菌，要先將標本進行細胞學(xué)篩選。囑患者先行漱口 ，并 指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。因此，痰標本質(zhì)量的 好壞 、送檢及時與否、實驗室質(zhì)控如何將直接影響細 菌的分離率和結(jié)果解釋，必須加以規(guī)范。當痰培養(yǎng)分離的細菌與大多數(shù)痰涂片 白細胞中 的微生物形態(tài)一致時，痰培養(yǎng)的結(jié)果將更可靠。 1. CAP的臨床診斷依據(jù) 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 2. CAP的病原學(xué)診斷 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 2. CAP的病原學(xué)診斷 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 2. CAP的病原學(xué)診斷 注： BALF：支氣管肺泡灌洗液 I PSB：防污染毛刷， PPD：結(jié)核茵素純蛋白衍化物， PCR：聚合酶鏈反應(yīng)； FA：熒光抗體染色； IFA：間接熒光抗體法 l EIA：酶免疫測定法 l KOH,氫氧化鉀； HE：蘇木精一伊紅染色； GMS： Gomori烏洛托品銀染色； CF： 補體結(jié)合試驗 ； MIF：微量免疫熒光試驗； LA：乳膠凝集試驗。 ?⑤ 胸部 x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤 性陰影 或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 ?③ 肺實變體征和 (或 )聞及濕性噦音 。
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