20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)獲得性肺炎指南ppt-文庫(kù)吧資料
2024-11-12 18:05本頁(yè)面
【正文】 。,6. 年齡≥65歲或有基礎(chǔ)疾病(如充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性 呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、糖尿病等)的住院CAP患者，要考慮腸 桿菌科細(xì)菌感染的可能，此類患者應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估產(chǎn)ESBL菌感染風(fēng)險(xiǎn) 有產(chǎn)ESBL菌定植或感染史、曾使用三代頭孢菌素、有反復(fù)或長(zhǎng)期住 院史、留置植人物以及腎臟替代治療等)。 5．對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的CAP患者應(yīng)優(yōu)先選擇氨芐西舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、莫西沙星、碳青霉烯類等有抗厭氧菌活性的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等。)用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應(yīng)，且不需要皮試。但與聯(lián)合(li225。nh233。n)支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，在耐藥率較低地區(qū)可用于經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，呼吸喹諾酮類可用于上述藥物耐藥率較高地區(qū)或藥物過(guò)敏或不耐受患者的替代治療,第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。n)鏈球菌及肺炎(f232。但需要注意的是，正確診斷是前提，不能為了追求“早而忽略必要的鑒別診斷 2. 對(duì)于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療，建議口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸治療；青年無(wú)基礎(chǔ)疾病患者或考慮支原體、衣原體感染患者可口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素，我國(guó)肺炎(f232。,第四部分(b249。 fen)CAP病原學(xué)診斷方法,需氧菌和兼性厭氧菌直接涂片鏡痰、常規(guī)(ch225。,第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。ow249。n)標(biāo)準(zhǔn),符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時(shí)收住ICU治療。)(Pneumonia Severity Index，PSI)評(píng)分低估流感病毒肺炎的死亡風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，而氧合指數(shù)結(jié)合外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減低預(yù)測(cè)流感病毒肺炎死亡風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CURB_65和PSI,第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。)評(píng)價(jià)、住院標(biāo)準(zhǔn) 及重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn),一、CAP病情嚴(yán)重程度評(píng)估 CAP嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)可作為輔助評(píng)價(jià)工具，為臨床診治提供幫助，但醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)作出判斷，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。,第二部分CAP病情嚴(yán)重程度(ch233。o)無(wú)效，影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)、多葉間質(zhì)性滲出，磨玻璃影，可伴有實(shí)變。,C.可能病原體：病毒 多數(shù)具有季節(jié)性，可有流行病學(xué)接觸史或群聚性發(fā)病，急性上呼吸道癥狀，肌痛，外周血細(xì)胞正?；驕p低，降鈣素原（PCT）＜0.1ug/L，抗菌素治療(zh236。n)為肺泡浸潤(rùn)影或?qū)嵶兂嗜~段分布 B.可能病原體：支原體、衣原體 年齡＜60歲，基礎(chǔ)病少，持續(xù)咳嗽，無(wú)痰或痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，肺部體征少，外周血白細(xì)胞＜10109/L，影像學(xué)可表現(xiàn)為上肺野和雙肺病灶、小葉中心性結(jié)節(jié)、樹芽征、磨玻璃影以及支氣管壁增厚，病情進(jìn)展可呈實(shí)變。,第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 第五步：動(dòng)態(tài)評(píng)估CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染效果，初始治療失敗時(shí)查找原因，并及時(shí)調(diào)整治療方案。 第三步：推測(cè)CAP可能的病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)：參考年齡、發(fā)病季節(jié)、基礎(chǔ)病和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素、癥狀或體征、胸部影像學(xué)（X線胸片或CT）特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、CAP病情嚴(yán)重程度
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1